心絞痛是怎麼造成的？

【醫患家】系頭條問答簽約作者

我國有1100萬冠心病患者， 而心絞痛又是最常見的冠心病類型， 那麼心絞痛的是怎麼造成的呢？

我們的心臟和其他器官一樣， 是需要不斷有新鮮血液供應以保證正常的新陳代謝。 冠狀動脈是心臟唯一的供血動脈， 分為左、右冠狀動脈。 左冠狀動脈起源于升主動脈左後方的左主動脈竇， 形成左主幹， 長約0.5~2.5釐米， 穿行于左心耳與肺動脈根部之間， 而後分為左前降支和左迴旋支。 左前降支沿前室間溝下行至心尖部或再向後終止在後室間溝近心尖部。 主要供應左室前壁、右室前壁一部分和室間隔前2/3供血。

左迴旋支沿左房室溝由心臟左前祥左後繞行， 主要供應左心房、左室側壁和膈面。 右冠狀動脈起源於升主動脈右前的右主動脈竇， 沿右房室溝由心臟右前向右後繞行， 主要供應右心房、右心室、室間隔後1/3和左室膈壁的一部分供血。 當由於各種原因， 造成冠狀動脈絕對或相對的供血不足， 不能滿足心肌的耗氧時， 就會發生心絞痛。

當身體在靜息狀態下時， 心肌耗氧量需求相對較小， 所以即使有冠狀動脈粥樣硬化甚至狹窄也不一定會發生心絞痛。 當機體活動時， 心肌耗氧量增加， 需要冠狀動脈自動擴張提供更多的血液供應， 但冠心病患者由於冠狀動脈狹窄或者不能有效擴張， 導致心肌供血不足， 心肌需氧（血）增加和/或心肌供血平衡被打破， 發生急劇的、短暫的心肌缺血缺氧。 當心肌缺血缺氧時， 會積聚乳酸等代謝產物。 這些代謝產物刺激心臟的植物神經， 然後傳輸到脊髓中樞。 當脊髓中樞接受到心臟植物神經傳來的刺激信號後，

就會產生胸痛等心絞痛的不適症狀。

所以發生心絞痛最根本的原因是冠狀動脈狹窄， 或不能有效擴張， 導致心肌絕對或相對不足的供血供氧不足。 而導致冠狀動脈供血不足的原因最常見的就是冠狀動脈粥樣硬化導致的冠狀動脈狹窄，

並且狹窄的冠狀動脈在心肌耗氧量增加時不能相應有效擴張增加血供。 另外有些患者冠狀動脈粥樣硬化並不嚴重， 但在吸煙等誘因下或導致冠脈痙攣， 造成心肌的一過性供血不足， 也會導致心絞痛的發生。 還有一些是因為冠脈血管發育異常， 如心肌橋， 心臟血管不是走在心肌表面， 而是走在心肌裡面， 當心肌收縮時會壓迫冠脈， 造成供血不足。

總之， 心絞痛的發生， 主要是與心臟的供血大血管冠狀動脈病變有關， 只有積極控制損害冠脈的因素， 如高血壓、高血脂、高血糖、吸煙等， 才有可能延緩冠心病的進展。