隨著人們生活節奏的加快， 來自家庭、工作的壓力逐漸增大， 失眠已經成為臨床常見病證， 雖然失眠本身不會對人生命安全造成危重影響，
失眠一般是因為情志、飲食、久病等原因， 導致經常不能正常睡眠的一類病證。 以睡眠時間不足， 深度不夠或者醒後不能消除疲勞、恢復體力與精力為主要臨床表現。 其中睡眠時間不足者可表現為入睡困難、眠後易醒、醒後難以再睡， 嚴重者甚至徹夜不眠。 睡眠深度不夠者常表現為夜間時醒時睡、眠而不酣或夜夢多。 由於睡眠時間及深度的不足， 導致醒後不能消除疲勞， 亦會導致或者加重頭暈心悸，
《黃帝內經》認為失眠的主要病因有兩種：一是原發性的， 常由於氣血陰陽失和， 使人不能入睡， 《醫宗必讀·不得臥》將失眠原因概括為“一曰氣盛， 一曰陰虛， 一曰痰滯， 一曰水停， 一曰胃不和”五個方面；二是作為其他疾病的伴隨症狀， 如我們感冒、鼻塞、咳嗽的時候， 往往會出現夜間入睡困難或者易被吵醒。
以下我們從中醫角度來分別瞭解失眠的機理：
●飲食不節●
《素問·逆調論》所說的“胃不和則臥不安”， 講的就是由於飲食不節導致的脾胃受損， 宿食停滯， 壅遏於中， 胃氣失和， 陽氣浮越於外而臥寐不安。
這種情況常見於兒童和青壯年。 現在很多年輕的家長會有一個誤區， 認為給孩子大魚大肉、各種營養補品，
青壯年人由於平時工作、生活壓力較大， 很多人會通過大量進食或者朋友聚會來減輕壓力， 而這類聚會多半會以煎烤炙煿之類難以消化的食物為主， 再加上聚會上多半會或多或少地飲酒， 無疑給脾胃增加了更大的負擔。 很多年輕人都出現過聚會之後晚間很難入睡的情況，
所以， 對於生活壓力較大的人群， 暴飲暴食並不是一種很好的解壓方式， 相比較之下， 適當的體育鍛煉是更為健康的排解壓力方式。 平時聚會時， 也不要吃得過多， 八分飽就足夠了， 如果覺得很難避免吃得太多的話， 可以在就餐時適當吃一些山楂等輔助消化的食物， 同時， 飲食後儘量不要再飲用酒水飲料， 而應把湯飲放在餐前， 量也不宜多。
●情志失調●
《類證治裁·不寐》曰：“思慮傷脾， 脾血虧損， 經年不寐。 ”講的是由於患者肝氣鬱結， 情志不遂， 肝火擾動心神， 導致心神不寧，
這種原因引起的失眠一般在各個年齡段都會出現。 在中醫基礎理論的“髒象”中， 五情與五臟的關係中心臟對應的是喜悅、肝臟對應的是嗔怒、脾臟對應的是憂思、肺臟對應的是悲傷、腎臟對應的是恐懼。 也就是說， 正常的有喜有憂， 收放得度， 五臟是調和自然的， 但是由於突遭變故， 導致憂傷思慮過度， 就會影響正常的五臟生理功能。
比如我們有時會見到身邊的朋友家裡有人故去或者內心思慮某些事情的時候， 常會表現出沒有什麼胃口， 到了該吃飯的時候也不覺得餓， 晚上到了很晚也沒有困意， 甚至躺在床上也會心裡反復思量著事情， 難以入睡；或者平時也會見到某些人平素脾氣秉性暴戾， 動不動就發火， 這些人也常會說“氣都氣飽了”，也常常會到夜裡依舊精神十足，心裡煩亂不安，難以入睡。
這就是我們常說的由於情志不調導致的失眠，五臟之間相生相剋，相互影響制約，屬於牽一髮而動全身，所以，梳理和調節自己的情緒，也可以有效預防和及時調整失眠的狀態。
●心腎不交●
《景嶽全書·不寐》說：“真陰精血不足，陰陽不交，而神有不安其室耳。”《雜病源流犀燭•不寐多寐源流》說：“有心膽懼怯，觸事易驚，夢多不祥，虛煩不寐者。”所講述的是先天稟賦不足，心虛膽怯、素體陰盛，或因後天損耗過多、房勞過度、腎陰耗傷，不能上奉於心，腎水不能上濟於心，心火獨亢；或者肝腎陰虛，肝陽亢盛，肝火上擾心神，心腎不交而神志不寧。
這類病人在失眠的同時，還會表現出精神萎靡、健忘、腰膝酸軟、煩躁不安、頭暈、心慌、耳鳴等症狀，比較討厭較大的聲音，喜歡安靜獨處，常常會咽幹喜飲。這類病人的症狀也不是一下子就明顯表現出來，一般病程都會比較長，失眠也是睡眠品質逐漸變差，有一個漸變的過程。在中醫治療方面，一般是以益腎水，降心火，交通心腎為主，臨床多用黃連阿膠雞子黃湯合交泰丸共同治療。
●氣血虧虛●
《景嶽全書·不寐》所說：“無邪而不寐者，必營氣之不足也，營主血，血虛則無以養心，心虛則神不守舍。”說的是那些出現在久病、年邁之時的失眠。久病之後常常會氣血虧虛，或者婦人產後失血少氣，老人年邁氣血漸虧等，都會導致心血不足，心神失養，神不安而失眠。
此類情況的失眠多出現在久病之人，或者產後大出血的婦人又或是年老體衰之人身上。其實此類病人與先天不足的病人在症狀上有較多相似之處。但是症狀會有側重的不同，例如先天不足或者損耗過多的病人會側重在煩熱盜汗較明顯，而久病之人會表現在健忘多夢上，甚至體倦乏力更為明顯，所以臨床在治療久病或者老年的病人時，更側重於補心益腎，養血安神。
綜上而言，失眠的病因雖多，但總歸都是以情志、飲食或氣血失調引起心、肝、膽、脾、胃、腎的陰陽失和為主。而基本病機多以心血虛、心火旺盛、肝膽不足、肝鬱氣滯、腎陰不足、心腎不交、痰熱內擾、胃失和降等引起心神失養等幾方面為主。其病位在心，但與肝、脾、腎關係密切。失眠虛證多由心脾兩虛、心虛膽怯、陰虛火旺引起心神失養所致。失眠實證則多由心火熾盛、肝鬱化火、痰熱內擾引起心神不安所致。但失眠久病亦可表現為虛實兼夾之證，故臨床亦要辨證論治。
本病因屬心神病變，所以首先應該重視精神的調護，做到喜怒有度、憂思有時，善於調整情緒，保持精神狀態舒暢；在日常生活中養成良好的習慣，按時睡覺，不經常熬夜，睡前不飲濃茶、咖啡和抽煙等，保持心情愉快及加強體質鍛煉都對失眠的防治有重要作用。
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本文作者：北京按摩醫院 / 張宇
本文編輯：桔梗
投稿郵箱：jtzyy@126.com
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