您是否在巡視病房時， 聽到過家屬大聲呼喊
“護士， 搞快點
病人做檢查暈了”
“護士， 搞快點
病人那個袋袋裡頭好多的血”
“護士， 搞快點
病人做那個檢查時說出不贏氣”
搞得聽者緊張， 聞者驚慌
胸腔閉式引流術有那麼可怕？
又到了與大家一起分享的時間
胸腔閉式引流系列專題（第三集）
胸腔閉式引流術中
常見併發症及處理
情景一
床旁行胸腔閉式引流術時， 病員面色蒼白， 大汗淋漓， 訴頭昏、心悸、胸部有壓迫感；查體：四肢發涼， 測血壓76/41mmHg 。
答
術中併發症1. 最常見的胸膜反應
診斷或治療胸膜疾病行胸腔穿刺的過程中出現
相關因素：
1.生理因素：穿刺所致的反射性迷走神經功能亢進， 在空腹狀態下行胸腔閉式引流術， 胸膜反應的發生率更高。
2.心理因素：由於病員對穿刺過程、目的不瞭解， 存在緊張和恐懼的心裡。
3.局麻因素：皮膚及壁層胸膜麻醉效果欠佳。
臨床表現：頭暈、面色蒼白、出汗、胸部壓迫感或劇痛、血壓下降、脈博細弱、肢體發涼、暈厥甚至意識障礙等
如何預防：
1.穿刺前向病員講明此次手術的治療目的和必要性， 詳細介紹手術操作步驟， 術中注意事項和可能出現的不適反應， 消除病員恐懼、緊張的不良情緒。
2.囑病員進食， 防止發生低血糖反應， 以便與胸膜反應相區分。
處理方案：
1.一旦出現胸膜反應， 立即停止胸穿取平臥位， 注意保暖。
2.吸氧， 觀察病員脈搏、血壓、神志的變化。
3.症狀輕者， 經休息或心理疏導即能自行緩解。
4.對於症狀明顯的病員給予靜脈輸液， 必要時皮下注射腎上腺素， 防止休克。
情景二
行胸腔閉式引流術， 穿刺成功， 外接引流瓶， 連續3小時， 每小時引流液在200ml左右， 顏色鮮紅， 病員訴頭昏， 測血壓為89/49mmHg， 心率為145次/分。
答
術中併發症2.胸腔內活動性出血
主要原因：術中穿刺針刺傷可引起肺內、胸腔內或胸壁出血。
臨床表現：
1.連續3小時， 每小時引流液大於200ml， 呈鮮紅色伴有血凝塊， 提示有活動性出血的可能。
2.持續脈搏加快、快速血壓下降，
處理方案：
1.如術中發現胸膜出血， 應停止抽胸水/放液。
2.置患者于平臥位， 氧氣吸入， 建立靜脈通道， 快速補液糾正低血容量休克。
3.密切觀察患者脈搏、血壓、血氧飽和度。
4.必要時需按醫囑使用止血藥物治療。
情景三
醫生于床旁行胸腔閉式引流術， 穿刺成功， 外接引流瓶， 引流出黃色清亮胸水800ml， 病員突然煩躁不安、劇烈咳嗽， 咳大量粉紅色泡沫痰， 訴呼吸困難、胸痛， 測血氧飽和度為80%， 血壓為90/51mmHg。
答
術中併發症3.複張性肺水腫
是指由於各種原因包括胸腔積液、氣胸， 所致的肺萎縮後在複張時或複張後24小時內發生的急性肺水腫， 多見於氣胸或胸腔積液患者大量排氣、排液後。
主要原因：
1.肺部毛細血管的通透性增加 萎陷肺複張時產生的過氧化物和其它毒性代謝物導致激肽以及白細胞三烯增多， 引起缺血肺組織的再灌注損傷， 同時， 複張肺血管過度伸展， 造成毛細血管發生機械性損傷， 都可引起肺毛細血管的完整性受損從而增加毛細血管通透性。
2.肺泡表面的自身活性物質減少 肺萎縮後肺泡壁與毛細血管內皮受損， 缺血缺氧導致肺表面活性物資減少， 張力增加， 使肺複張後肺毛細血管內液體流向肺間質導致肺水腫。
臨床表現：劇烈咳嗽、呼吸困難、胸痛、煩躁、心悸等， 繼而出現咳大量白色或粉色泡沫痰， 有時伴發熱、噁心及嘔吐， 甚至出現休克或昏迷。
處理方案：
1.肺長時間壓縮的病員， 應少量、多次、間斷排液、排液後要密切觀察病情。
2.保持呼吸道暢通，吸氧，必要時給予呼吸機輔助通氣。
3.維持血容量，監測中心靜脈壓。
4.使用腎上腺皮質激素，增加肺毛細血管膜的穩定性，同時應用強心、利尿劑、氨茶鹼等藥物。
答
術中併發症4. 氣 胸
主要原因：系針頭後皮管未夾緊、更換穿刺針或三通活栓使用不當，漏入空氣或因穿破髒層胸膜所致。
處理方案：
1.由於皮管未夾緊而漏入空氣，這種情況一般不需處理。
2.但另一種為穿刺過程中誤傷髒層胸膜所致，無症狀者應嚴密觀察，攝片隨訪。
3.如有呼吸困難、胸悶、氣短、刺激性咳嗽等症狀，需連接胸腔閉式引流瓶進行引流。
術中併發症5.胸腔內感染
主要見於反復多次胸腔穿刺者；操作者無菌觀念不強，操作過程中引起胸膜腔感染所致。
一旦發生應全身使用抗菌藥物，並進行胸腔局部處理，膿胸者須安置胸腔閉式引流瓶進行引流，必要時行外科手術。
術中併發症6.穿刺傷口出血用無菌紗布按壓或膠布固定即可。
術中併發症7. 膈肌、肝臟等腹腔臟器損傷穿刺部位過低，較少見。
在穿刺時，我們需要隨時觀察:
病員有無面色蒼白、出汗、四肢發涼頭暈等不適
生命體征是否平穩
引流液的性質、顏色和量
穿刺點有無出血
併發症可大可小
有效處理防範未然
敬請您收看胸腔閉式引流系列專題（第四集）
胸腔閉式引流術後
常見併發症及處理
更多美文分享
胸腔引流裝置的結構及選擇
胸腔閉式引流的原理
高流量濕化氧療的臨床應用
2.保持呼吸道暢通，吸氧，必要時給予呼吸機輔助通氣。
3.維持血容量，監測中心靜脈壓。
4.使用腎上腺皮質激素，增加肺毛細血管膜的穩定性，同時應用強心、利尿劑、氨茶鹼等藥物。
答
術中併發症4. 氣 胸
主要原因：系針頭後皮管未夾緊、更換穿刺針或三通活栓使用不當，漏入空氣或因穿破髒層胸膜所致。
處理方案：
1.由於皮管未夾緊而漏入空氣，這種情況一般不需處理。
2.但另一種為穿刺過程中誤傷髒層胸膜所致，無症狀者應嚴密觀察，攝片隨訪。
3.如有呼吸困難、胸悶、氣短、刺激性咳嗽等症狀，需連接胸腔閉式引流瓶進行引流。
術中併發症5.胸腔內感染
主要見於反復多次胸腔穿刺者；操作者無菌觀念不強，操作過程中引起胸膜腔感染所致。
一旦發生應全身使用抗菌藥物，並進行胸腔局部處理，膿胸者須安置胸腔閉式引流瓶進行引流，必要時行外科手術。
術中併發症6.穿刺傷口出血用無菌紗布按壓或膠布固定即可。
術中併發症7. 膈肌、肝臟等腹腔臟器損傷穿刺部位過低，較少見。
在穿刺時，我們需要隨時觀察:
病員有無面色蒼白、出汗、四肢發涼頭暈等不適
生命體征是否平穩
引流液的性質、顏色和量
穿刺點有無出血
併發症可大可小
有效處理防範未然
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