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《傷寒論》中特殊煎煮法與服法

《傷寒論》《金匱要略》所載方分別為112方、179方(除去重複), 以湯劑居多。 仲景在每首方後面, 總是不厭其煩地寫明煮法與服法, 是因為不僅關係到進入人體的藥量, 而且直接關係到藥效。

特殊煮法

1. 先煎

需先煮的藥, 取義不盡相同。 如麻黃湯、大小青龍湯、麻杏石甘湯、麻黃附子細辛湯等, 凡用麻黃的藥方, 都明確注明:麻黃先煮去上沫, 因為不先煮去沫, 服後會有引起心煩的副作用。 而大承氣湯, 先煮枳實、厚朴, 水一鬥煮取五升, 然後再下大黃, 煮至二升, 再入芒硝, 更上微火一二沸就可以了。 其意是取枳樸行氣散滿在先, 黃、硝蕩實潤燥居後, 秩序井然。

白虎湯、白虎加人參湯的石膏, 仲景並不先煎, 而是與其它藥同煎, 米熟湯成。 四逆湯類方中的附子, 亦不先煎, 如四逆湯用水三升, 煮取一升二合, 真武湯用水八升, 煮取三升, 推測其煎煮時間當在40分鐘至90分鐘, 不致有中毒之虞。

茵陳蒿湯先煮茵陳, 然後才入大黃、梔子, 徐靈胎說先煮茵陳, 是仲景的秘法。 方後注亦謂服後“小便當利, 尿如皂角汁狀, 色正赤, 一宿腹減, 病從小便去也”。

葛根湯先煮葛根, 是因表邪下陷, 故先煮之意在引下陷之邪出表。 而桂枝人參湯則先煮參、朮、薑、草, 後入桂枝, 是因為裡證十之七八, 表證十之一二, 故在急當救裡藥中, 用桂枝越出於表, 以散表邪。

酸棗仁湯先煮酸棗仁, 則無疑是為了突出主藥補肝寧心的作用。 小陷胸湯先煮栝蔞, 也是突出主藥栝蔞瀉下痰熱的作用, “下黃涎, 便安也”, 即主要是栝蔞的藥效。

2. 後下

有先煎即有後下。 此外, 還有後下者如小建中湯之飴糖, 黃連阿膠雞子黃湯之雞子黃, 大承氣湯之芒硝, 桃花湯之赤石脂末,

白通加豬膽汁湯之豬膽汁、人尿, 皆屬後下之列。

3. 湯泡

大黃黃連瀉心湯用麻沸湯(滾開水)二升浸泡, 須臾, 絞去渣, 分溫再服。 徐靈胎稱此法為“法之奇者”。 他認為是欲其輕揚清淡, 以滌上焦之邪, 味厚則入中焦矣。 此固一說也。 但用此法通便, 其效最迅捷, 得利即不再服, 此張介賓說的“欲其速下, 湯泡便吞也”。 柯韻伯也說過“生者銳而先行”。

4. 再煮

即將方中某味藥煮好, 再下另一味藥或幾味藥置湯中再煮。 這種方法目的在於使藥性較為峻烈的藥得以緩和, 毋使傷正。 如葶藶大棗瀉肺湯, 先把葶藶子熬令黃色, 搗丸(比不加工的易於發揮藥效), 水三升, 然後煮棗, 去棗, 入葶藶, 煮取一升, 頓服。 葶藶子味辛寒, 性滑利, 《本經》說它“主癥瘕積聚、結氣,

破堅逐邪, 通利水道”。 黃宮繡說它“性急不減硝黃”, 黃樹曾說它“寓巴豆、大黃兩物之性, 故極速降”, 所以仲景將它與大棗相配, 加上這樣的煮法, 更可以有效地緩和峻烈。

煮藥用水

一般情況下, 仲景只說用水多少, 沒有特別注明用什麼水, 則其所用者多為日用食水而已。 但也有偶用其它水煮。

潦水

見麻黃連翹赤小豆湯, 徐注為“無根之水”, 李鐵君注謂“地面積水”, 實即雨水。 或有取于輕清潔淨乎?

漿水

見蜀漆散等方。 漿水, 即淘米水發酵後的水, 或煮粟米令熟, 投于水中浸五六日製成。 其意或為養護胃氣, 蓋蜀漆氣味俱劣也。

泉水

見百合病諸方。 泉水寒洌, 有利於除心肺邪熱。 井華水近之。

甘瀾水

見茯苓桂枝甘草大棗湯。 方後注造甘瀾水法:取水二鬥,

置大盆內, 以杓揚之, 上有珠子五六千顆相逐, 取用之也。

東流水

見澤漆湯, 大約取其急流蕩滌之意。

酒水各半煎

仲景用酒, 皆取其辛熱善行以助藥力, 此外也有利於藥物的有效成分的析出, 如炙甘草湯以清酒七升, 水八升, 合為一鬥五升, 煮至三升(久煎可知), 溫服一升, 日三服。 此證為氣陰兩虛而脈道不適, 故重用大棗、生地、炙甘草配合人參、麥冬、阿膠、麻仁, 複以清酒助桂枝、生薑通脈。

酒煎

栝蔞薤白白酒湯用白酒七升, 栝蔞薤白半夏湯用白酒一鬥煎藥, 不加水。 則是因心氣痹阻, 胸痹疼痛非酒性慓悍不足以開之。 紅藍花酒亦只用酒煎。

水醋煎

方如芪芍桂酒湯, 方中苦酒即醋, 用醋一升, 水七升相合, 煮取三升, 溫服一升。治黃汗,用茋、桂、芍調暢營衛,更以苦酒入煎,則氣益和而行益周,蓋苦酒有行有收,能助桂芍之力也。

蜜煎

大烏頭湯,以水三升,煮取一升,去渣,再納蜜二升,煎令水氣盡,取二升。強人服七合,弱人五合,一天只服一次,不差明日更服。蜜煎既緩烏頭之毒,又可緩急止痛。

特殊服法

桂枝湯服法

此為仲景用心最精細者。桂枝湯服法:水七升,微火煮至三升,適寒溫,先服一升;然後啜熱粥一升,以助藥力,溫覆令一時許,取微汗,病即愈,餘約二升就毋須再服。若不汗,則依前法再服;又不汗,後服小促其間,即縮短服藥時間,半日許令三服盡,中病即止。如果還沒有好,可以依法服到二、三劑。

大承氣湯服法

水一鬥,煮取二升後,服一升。這一升服下去即利,就無須再服。即所謂“止後服”,“得下餘勿服”。大承氣湯也是服後得利則止;不得利,則將一升二合之半盡飲之。已經很明白了,最後還又鄭重地補上一句:“若更衣者,勿服之”。

仲景用汗法、下法,都極為勇敢果斷而又特別謹慎小心。勇敢果斷,是當用必用,不容瞻前顧後,即使少陰病,陽邪入陰,腎水欲涸,也必須急下以存陰,原文中一連三個“急下之”,可見其堅決;謹慎小心,則中病即止,最大限度地減輕攻邪藥對正氣的損傷。哪像我們今天,解表攻下藥一開就是幾劑!

小柴胡湯服法

小柴胡湯水一鬥二升,煎取六升(一半),去渣再煎,取三升,溫服一升,日三服。再煎目的是去掉一部分水分,使之濃厚而已。徐靈胎說少陽介於兩陽之間,此和解之劑,再煎則藥性和合,能使經氣相融,不復往來出入。這種說法有點似是而非。大柴胡湯亦用去渣再煎法。

頓服

即一劑為一服(一劑只煎一次喝一次),如桂枝甘草湯,治發汗過多,傷及心陽,其人叉手自冒心,心下悸,欲得按,故急用此方扶陽補中。葶藶大棗瀉肺湯也用頓服,則是取直搗黃龍,一戰成功,毋使頻頻進藥傷正的意思。

含咽

苦酒湯治少陰病咽中生瘡,不能言語,聲不出者。用此方斂火降氣,是內服外治相結合的方法。

以上即為其特殊的煎煮方法以及服用方式,大家可多加瞭解,結合臨床辯證施治。

溫服一升。治黃汗,用茋、桂、芍調暢營衛,更以苦酒入煎,則氣益和而行益周,蓋苦酒有行有收,能助桂芍之力也。

蜜煎

大烏頭湯,以水三升,煮取一升,去渣,再納蜜二升,煎令水氣盡,取二升。強人服七合,弱人五合,一天只服一次,不差明日更服。蜜煎既緩烏頭之毒,又可緩急止痛。

特殊服法

桂枝湯服法

此為仲景用心最精細者。桂枝湯服法:水七升,微火煮至三升,適寒溫,先服一升;然後啜熱粥一升,以助藥力,溫覆令一時許,取微汗,病即愈,餘約二升就毋須再服。若不汗,則依前法再服;又不汗,後服小促其間,即縮短服藥時間,半日許令三服盡,中病即止。如果還沒有好,可以依法服到二、三劑。

大承氣湯服法

水一鬥,煮取二升後,服一升。這一升服下去即利,就無須再服。即所謂“止後服”,“得下餘勿服”。大承氣湯也是服後得利則止;不得利,則將一升二合之半盡飲之。已經很明白了,最後還又鄭重地補上一句:“若更衣者,勿服之”。

仲景用汗法、下法,都極為勇敢果斷而又特別謹慎小心。勇敢果斷,是當用必用,不容瞻前顧後,即使少陰病,陽邪入陰,腎水欲涸,也必須急下以存陰,原文中一連三個“急下之”,可見其堅決;謹慎小心,則中病即止,最大限度地減輕攻邪藥對正氣的損傷。哪像我們今天,解表攻下藥一開就是幾劑!

小柴胡湯服法

小柴胡湯水一鬥二升,煎取六升(一半),去渣再煎,取三升,溫服一升,日三服。再煎目的是去掉一部分水分,使之濃厚而已。徐靈胎說少陽介於兩陽之間,此和解之劑,再煎則藥性和合,能使經氣相融,不復往來出入。這種說法有點似是而非。大柴胡湯亦用去渣再煎法。

頓服

即一劑為一服(一劑只煎一次喝一次),如桂枝甘草湯,治發汗過多,傷及心陽,其人叉手自冒心,心下悸,欲得按,故急用此方扶陽補中。葶藶大棗瀉肺湯也用頓服,則是取直搗黃龍,一戰成功,毋使頻頻進藥傷正的意思。

含咽

苦酒湯治少陰病咽中生瘡,不能言語,聲不出者。用此方斂火降氣,是內服外治相結合的方法。

以上即為其特殊的煎煮方法以及服用方式,大家可多加瞭解,結合臨床辯證施治。

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