「CSC2017」孫甯玲：有效管理血壓能否降低腦卒中風險？

2010年全球約770萬人的死亡可歸因於高血壓，在我國，約50%的心腦血管疾病、慢性腎病及糖尿病患者的死亡可歸因於高血壓。可見，有效的血壓管理對減少心腦血管事件具有重要價值。在2017年中國腦卒中大會的“高血壓與卒中”論壇上，北京大學人民醫院孫甯玲教授就有效管理血壓能否降低腦卒中風險這一話題，進行了精彩的報告。

圖1 孫甯玲教授報告現場

孫甯玲教授指出，腦血管病是我國居民的首要死亡原因，而高血壓與腦卒中直接相關，因此，有效的血壓管理是減少腦卒中的重要策略之一。與歐美國家相比，我國的腦卒中風險較高（圖2）而血壓治療達成率較低（圖3），所以提高血壓管理率及達成率對我國的腦卒中防治極為重要。

圖2

圖3

然而在降壓管理中有兩個問題需要思考：一，單純降壓還是多種因素血壓管理？二，是強化降壓還是常規血壓管理？

研究顯示，降壓治療後，高血壓患者仍有剩餘風險，心血管死亡風險仍很高（圖4）。因此單純降壓是不夠的，需考慮血壓外影響腦卒中發生的其他因素。

圖4

對我國人群來講，高鹽攝入及低葉酸水準是高血壓導致腦卒中的協同因素，在高血壓發生及發展中起著重要作用。

薈萃分析顯示，高鹽攝入顯著增加卒中風險（圖5、6），而限制鹽的攝入可降低中國成人的血壓（圖7）；一項觀察>16年的美國研究也顯示，限鹽可降低心腦血管事件的發生風險（圖8）。我國是高鹽攝入國家，注意這種飲食因素的問題非常重要，對此，中國專家提出了“高血壓患者鹽攝入量評估和血壓管理臨床流程”（圖9）。

圖5

圖6

圖7

圖8

圖9

與美國相比，我國人群的葉酸缺乏率較高，且中國北方人群葉酸缺乏率高於南方（圖10），而低葉酸水準可增加同型半胱氨酸（Hcy）水準，並使高血壓患者的腦卒中風險增加數倍（圖11）。研究表明，高葉酸攝入可降低新發高血壓風險（圖12、13）。所以臨床上對低葉酸的高血壓患者補充葉酸治療，或減少血壓改變及卒中的發生。CSPPT研究結果表明，與單純依那普利降壓相比，依那普利+葉酸在降低首發腦卒中方面更有效（圖14）。CSPPT研究中還可看到，血漿Hcy水準與血壓水準呈正相關（圖15），而Hcy水準影響高血壓患者短期、中期、長期降壓療效（圖16）。