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重疾險真的確診就賠?哪些保險能重複理賠?保險理賠科普第二季!

保險理賠一直是所有用戶都關注的核心, 買保險就是以防萬一, 所以出險後是否能順利獲得理賠自然也是關注的焦點。

在之前《想瞭解保險理賠?這是我諮詢律師、保險專家後的攻略指南》的科普中, 深藍君對保險理賠的基本原則和具體流程進行了分析, 但篇幅有限, 對於很多內容講的還不夠深入。

所以今天結合之前的文章, 深入的談一談保險理賠的問題, 主要內容如下:

1)哪些保險是可以重複理賠的?

2)重疾險真的是確診就陪嗎, 哪些情況不賠?

3)25種重疾如何分類的, 理賠標準有何不同?

一、哪些保險可以重複理賠?

很多朋友跟深藍君回饋,

開始買保險後就根本停不下來。 而保險是需要多次配置的過程, 所以自然會購買了多份的保單, 那麼就涉及到重複理賠的問題。 我們先看一位朋友的留言:

我們先看一下買了那麼多保險, 哪些是可以重複理賠的?

1、意外險:

保險公司為了防止騙保和風險控制的原因, 很多意外險保額都不會特別高, 所以個別朋友會同時幾家公司投保意外險, 這種情況下對於發生的意外身故、傷殘是可以同時理賠的。

但成人購買意外險, 需要注意以下2點:

意外總保額:有的意外險會在投保前詢問投保人累計意外保額, 如果超過一定額度是不能購買的。

年收入限制:很多高保額的意外險(常見於200萬以上),

會對投保人年收入有一定的要求, 比如年收入40萬以上才能購買, 投保時也需要注意一下。

說完成人意外, 我們看看兒童意外險的情況, 國家對於兒童身故賠付是存在限制的:

父母為其未成年子女投保的人身保險, 被保險人死亡給付的保險金額總和、被保險人死亡時各保險公司實際給付的保險金總和按以下限額執行:

不滿10周歲的, 身故賠付不得超過20萬元

滿10周歲但未滿18周歲的, 身故賠付不得超過50萬元

所以為孩子購買意外險適度就好, 因為身故賠付是存在限制的。 上面就是關於意外險身故、傷殘的多家賠付情況。

2、醫療險:

醫療險只關注治病的花費, 和具體是什麼疾病是沒有關係的。 不過醫療保險遵循收入補償原則,

就算同時購買了多家的產品, 在報銷的時候獲得的理賠不能超過花費的上限。

補償原則:是指當被保險人發生損失時, 通過保險人的補償使被保險人的經濟利益恢復到原來水準, 被保險人不能因損失而得到額外收益的原則。

所以醫療險不是買得越多越好,

而是要合理的利用。 這裡深藍君可以教大家兩個實用的小技巧, 合理利用不同醫療險免賠額、報銷範圍的差異, 來達到自己的利益最大化。

免賠額的搭配:比如購買了百萬醫療險, 由於存在1萬的免賠額, 那麼可以在購買一份1萬保額沒有免賠的住院醫療險, 通過兩個保險的搭配, 實現了無縫的銜接。

報銷範圍的搭配:小米和安心財險定制的意外險, 雖然高額足夠高, 但是意外醫療只是報銷社保範圍內。 那麼這時候可以通過搭配眾安個人意外險, 這款產品涵蓋社保外用藥, 總的搭配下來花費也不高, 保障也挺好。

3、重疾險:

我們知道人的生命是無價的, 不能因為社會地位不同、財富積累不同, 就說生命的價值是不同的。

所以就算買了幾個公司的重疾險, 只要符合合同約定, 都是可以同時多家理賠的。

關於重疾險如何才能獲得理賠, 我們接下來有詳細說明講解。

二、重疾險理賠標準分析

很多人經常說重疾險確診就陪, 其實這麼說是不嚴謹的, 下面我們就來看看重疾險理賠標準的分析。

2007年保險行業協統一制定了《重大疾病保險的疾病定義使用規範》, 對各大保險公司疾病進行了統一。 所以無論是80種重疾, 還是100種重疾, 前面25種病種各家保險公司定義都是相同的。

如果將這25種重疾進行分類,基本可以分為如下三類:

疾病:12種

手術:5種

傷殘:8種

通過上圖我們知道了到底哪些才算重疾,深藍君有必要提醒大家:上述25種重疾已經占到了所有重疾險理賠的95%左右,這些病種是重疾險的核心。

接下來我們就看看大家最關心的問題,想順利獲得理賠得有哪些條件呢?買過重疾險的朋友可能有印象,合同裡對每種疾病在什麼條件可以獲得理賠,都是白紙黑字寫明的。所以也很簡單,符合合同約定就賠付,不符合就不賠。

深藍君和大家一起看下合同是如何約定的呢?我們對合同所述的定義進行了歸類,主要也可以分為3類:

確診即賠:3種

實施了某種手術才能賠:5種

達到某種狀態才能賠付:17種

這裡深藍君選擇3個具體的案例,和大家一起看一下條款:

1、確診即賠:惡性腫瘤

惡性腫瘤:

指惡性細胞不受控制的進行性增長和擴散,浸潤和破壞周圍正常組織,可以經血管、淋巴管和體腔擴散轉移到身體其它部位的疾病。經病理學檢查結果明確診斷,臨床診斷屬於世界衛生組織《疾病和有關健康問題的國際統計分類》(ICD-10)的惡性腫瘤範疇。

下列疾病不在保障範圍內:

(1)原位癌;

(2)相當於Binet分期方案A期程度的慢性淋巴細胞白血病;

(3)相當於Ann Arbor分期方案I期程度的何傑金氏病;

(4)皮膚癌(不包括惡性黑色素瘤及已發生轉移的皮膚癌);

(5)TNM分期為T1N0M0期或更輕分期的前列腺癌(注);

(6)感染愛滋病病毒或患愛滋病期間所患惡性腫瘤。

2、實施了某種手術才能賠:重大器官移植術

重大器官移植術或造血幹細胞移植術:

重大器官移植術,指因相應器官功能衰竭,已經實施了腎臟、肝臟、心臟或肺臟的異體移植手術。

造血幹細胞移植術,指因造血功能損害或造血系統惡性腫瘤,已經實施了造血幹細胞(包括骨髓造血幹細胞、外周血造血幹細胞和臍血造血幹細胞)的異體移植手術。

3、達到某種疾病狀態才能賠付:腦中風後遺症

腦中風後遺症:

指因腦血管的突發病變引起腦血管出血、栓塞或梗塞,並導致神經系統永久性的功能障礙。神經系統永久性的功能障礙,指疾病確診180天后,仍遺留下列一種或一種以上障礙:

(1)一肢或一肢以上肢體機能完全喪失;

(2)語言能力或咀嚼吞咽能力完全喪失;

(3)自主生活能力完全喪失,無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上。

上面就是重疾險理賠的分析,雖然不完全是確診即賠,但是癌症占所有理賠的60%以上,所以癌症確診即賠還是很不錯的。

希望通過今天的科普,可以幫助大家清晰的知道重疾險是如何理賠的,以及哪些保險是可以多次賠付的。

期望大家買得清楚, 用得明白。

不賣保險,只解決問題。只推薦性價比最高的保險。關注深藍保公號(搜索:深藍保),查看推薦精華。

如果將這25種重疾進行分類,基本可以分為如下三類:

疾病:12種

手術:5種

傷殘:8種

通過上圖我們知道了到底哪些才算重疾,深藍君有必要提醒大家:上述25種重疾已經占到了所有重疾險理賠的95%左右,這些病種是重疾險的核心。

接下來我們就看看大家最關心的問題,想順利獲得理賠得有哪些條件呢?買過重疾險的朋友可能有印象,合同裡對每種疾病在什麼條件可以獲得理賠,都是白紙黑字寫明的。所以也很簡單,符合合同約定就賠付,不符合就不賠。

深藍君和大家一起看下合同是如何約定的呢?我們對合同所述的定義進行了歸類,主要也可以分為3類:

確診即賠:3種

實施了某種手術才能賠:5種

達到某種狀態才能賠付:17種

這裡深藍君選擇3個具體的案例,和大家一起看一下條款:

1、確診即賠:惡性腫瘤

惡性腫瘤:

指惡性細胞不受控制的進行性增長和擴散,浸潤和破壞周圍正常組織,可以經血管、淋巴管和體腔擴散轉移到身體其它部位的疾病。經病理學檢查結果明確診斷,臨床診斷屬於世界衛生組織《疾病和有關健康問題的國際統計分類》(ICD-10)的惡性腫瘤範疇。

下列疾病不在保障範圍內:

(1)原位癌;

(2)相當於Binet分期方案A期程度的慢性淋巴細胞白血病;

(3)相當於Ann Arbor分期方案I期程度的何傑金氏病;

(4)皮膚癌(不包括惡性黑色素瘤及已發生轉移的皮膚癌);

(5)TNM分期為T1N0M0期或更輕分期的前列腺癌(注);

(6)感染愛滋病病毒或患愛滋病期間所患惡性腫瘤。

2、實施了某種手術才能賠:重大器官移植術

重大器官移植術或造血幹細胞移植術:

重大器官移植術,指因相應器官功能衰竭,已經實施了腎臟、肝臟、心臟或肺臟的異體移植手術。

造血幹細胞移植術,指因造血功能損害或造血系統惡性腫瘤,已經實施了造血幹細胞(包括骨髓造血幹細胞、外周血造血幹細胞和臍血造血幹細胞)的異體移植手術。

3、達到某種疾病狀態才能賠付:腦中風後遺症

腦中風後遺症:

指因腦血管的突發病變引起腦血管出血、栓塞或梗塞,並導致神經系統永久性的功能障礙。神經系統永久性的功能障礙,指疾病確診180天后,仍遺留下列一種或一種以上障礙:

(1)一肢或一肢以上肢體機能完全喪失;

(2)語言能力或咀嚼吞咽能力完全喪失;

(3)自主生活能力完全喪失,無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上。

上面就是重疾險理賠的分析,雖然不完全是確診即賠,但是癌症占所有理賠的60%以上,所以癌症確診即賠還是很不錯的。

希望通過今天的科普,可以幫助大家清晰的知道重疾險是如何理賠的,以及哪些保險是可以多次賠付的。

期望大家買得清楚, 用得明白。

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