龍膽瀉肝湯，
具有清臟腑熱，
清瀉肝膽實火，
清利肝經濕熱之功效。
該方臨床應用廣泛，
但萬變不離其宗，
只要緊緊抓住肝膽濕熱的本質，
臨證使用就會得心應手，
效如桴鼓。
關於龍膽瀉肝湯的方解有很多， 我認為《醫宗金鑒》的方解比較貼切， 切合臨床的使用。 其雲：“脅痛口苦， 耳聾耳腫， 乃膽經之為病也；筋痿陰濕， 熱癢陰腫， 白濁溲血， 乃肝經之為病也。 故用龍膽草瀉肝膽之火， 以柴胡為肝使， 以甘草緩肝急．佐以芩、梔、通、澤、車前輩大利前陰， 使諸濕熱有所從出也。 然皆瀉肝之品， 若使病盡去， 恐肝亦傷矣， 故又加當歸、生地補血以養肝。 蓋肝為藏血之髒， 補血即所以補肝也。 而妙在瀉肝之劑， 反作補肝之藥， 寓有戰勝撫綏之義矣。 ”
這個方解指出了本方治療的主症：脅痛、口苦、耳聾、耳腫、筋痿、陰濕、熱癢、陰腫、白濁、溲血， 同時指出了方中各藥的作用， 按此方解用於臨床，
1999年6月底， 我研究生畢業， 我大舅（當時年齡是39歲）來我家裡。 他身高180cm， 體重90kg， 身材魁梧， 他說他頭暈、頭痛， 當時血壓170/100mmHg， 伴小便黃， 大便不暢， 睡眠不佳， 舌苔黃膩， 脈弦數有力。
處方：龍膽瀉肝湯（去木通）加連翹9g， 生牡蠣30g（先煎）， 生龍骨30g（先煎）。 7劑， 水煎服。
用藥後他打電話說頭暈、頭痛均消失， 睡眠好， 大便暢， 血壓120/70mmHg。 繼續服7劑。 之後血壓一直都正常。
【體會】現在我們的生活水準提高了， 進食的肉食、油、脂及甜食較以前增加許多， 中醫學認為這是“肥甘厚味”， 容易產生濕熱， 故臨床常見到有濕熱的患者。 我大舅頭暈、頭痛， 舌苔黃膩， 脈弦數有力， 身體壯實， 從四診合參進行分析，
龔某妻子， 36歲。 自訴最近自覺鼻癢、流鼻涕、打噴嚏、眼角內側癢。 晚上鼻塞， 張口呼吸。 到內蒙古醫院檢查被診斷為過敏性鼻炎。 她屬於季節性發病， 一到秋季就發病， 舌苔黃膩， 脈弦數。
處方：龍膽瀉肝東加升降散加減：蟬蛻6g， 僵蠶10g， 大黃6g（後下）， 連翹20g， 薄荷2g（後下）， 黃芩9g， 川芎9g， 白芷9g， 防風12g， 荊芥12g， 龍膽草6g。 3劑， 水煎服。
服3劑後症狀完全消失。
【體會】龍膽瀉肝湯為什麼可以治療鼻炎、脅痛、口苦、耳聾、耳腫、筋痿、陰濕、熱癢、陰腫、白濁、溲血這些病證呢？《靈樞·經脈》中描述肝經經過大趾叢毛之際、陰器、喉嚨之後、頏顙（此指喉頭和鼻咽部）、目系、唇內、肺、顛這些部位，
趙某， 女， 45歲。 2011年12月中旬就診， 自訴最近1個月下體瘙癢， 白帶較黃。 曾就診於某三甲醫院婦科， 給予外用的潔爾陰洗劑，
處方：龍膽瀉肝東加減：炒梔子6g， 黃芩9g， 北柴胡15g， 車前草20g， 當歸15g， 生地黃30g， 龍膽草6g， 郁金9g。 5劑， 水煎服。
用後她打電話告訴我下體已經不瘙癢了， 並且白帶正常。
【體會】龍膽瀉肝湯是治療陰癢的特效方， 臨床用後效果顯著。 後來我學習《景嶽全書》的時候， 看見其中有關於“陰癢”的論述， 原文如下：“婦人陰癢者， 必有陰蟲。 微則癢， 甚則痛， 或為膿水淋瀝， 多由濕熱所化， 名曰慝。 內宜清肝火， 以龍膽瀉肝湯及加味逍遙散主之……”這段論述對臨床辨證和治療非常實用， 參考價值極大。 最近又看到有位中醫用一貫煎治療1例陰癢3年的患者， 使其痊癒， 我發現“陰癢”應該在辨證肝經的基礎上分虛實， 這樣治療起來思路更多些，也更加全面。
病案4羅某之子，男，24歲，2012年3月7日就診。自訴陽痿，自己服用補腎的藥物無效（具體用藥不詳），多汗，尤以頭面及頸部多汗，而四肢和軀幹無汗，小便黃，大便不暢，舌苔黃膩，脈弦滑有力。
處方：龍膽瀉肝東加減：茵陳30g，炒梔子6g，大黃5g，龍膽草6g，黃芩9g，北柴胡6g，生地黃15g，車前草9g，澤蘭9g，當歸9g，淡豆豉9g，陳皮6g，法半夏9g，茯苓9g，醋雞內金9g，焦神曲9g，焦麥芽6g。7劑，水煎服。
二診： 2012年3月14日就診，用藥後陽痿愈，頭面部和頸部汗出少。舌苔稍膩，脈弦滑。上方繼服7劑。
【體會】陽痿為臨床中醫男科常見病，前人認為這樣的患者多是腎陽不足。這個患者患病後在家中服用補腎藥效果不佳，而來醫院就診。我在臨床上常常遇到這樣的年輕患者，以肝氣鬱結、肝經濕熱多見。現在年輕人生活節奏快，壓力大，多食高熱量、高蛋白的食物，中醫學認為多食肥甘厚味，且肝氣不舒，容易出現肝經濕熱，濕熱下注於陰部，則不起矣。如有肝經濕熱者龍膽瀉肝湯可用，無肝經濕熱只是肝氣鬱結者丹梔逍遙丸或者四逆散可選。這個患者出汗有“尤以頭面及頸部多汗，而四肢和軀幹無汗”這樣的特點，《傷寒論》中茵陳蒿湯的條文曰：“陽明病，發熱汗出者，此為熱越，不能發黃也。但頭汗出，身無汗，劑頸而還，小便不利，渴引水漿者，此為瘀熱在裡，身必發黃，茵陳蒿湯主之。”故在龍膽瀉肝湯的基礎上加入茵陳蒿湯。另外，條文中有“但頭汗出，身無汗，劑頸而還”的論述，我在臨床上發現這是濕熱患者出汗的典型特點，請大家在臨床上觀察。
病案5孫某，男，19歲，2013年1月23日就診。患者自訴最近1周睡覺的時候全身出汗，醒後減少，尤其以頭頸部和背部為多，伴睡眠差，乏力，每天感覺沒精神，小便黃有味，大便正常，舌苔黃膩，脈弦而有力，右寸脈尤大。患者身體健壯，最近因為家庭瑣事和姐姐生氣後出現上述症狀，考慮為肝經濕熱複夾有食積。
處方：龍膽瀉肝東加減：炒梔子6g，黃芩9g，北柴胡15g，車前草20g，當歸9g，澤瀉9g，龍膽草6g，陳皮9g，法半夏9g，茯苓15g，淡豆豉3g，黃連3g，檳榔6g，廣藿香3g，紫蘇葉3g，炒萊菔子9g，醋雞內金20g，焦神曲20g，焦麥芽20g，醋延胡索20g，醋三棱20g。7劑，水煎服。
二診： 2013年1月30日就診，自訴出汗明顯減少，人有精神，自覺身體有力量，睡眠好，小便不黃，舌苔仍黃膩，但較第一次就診時減少，脈弦有力，右寸大。自訴昨日幫人搬家後，腰部疼痛。上方加入川牛膝90g，7劑。
後他打電話告訴我已經沒有上述臨床症狀了。
【體會】中醫學認為，寐中汗出，醒來自止者，是謂“盜汗”；《臨證指南醫案·汗》謂“陽虛自汗，治宜補氣以衛外；陰虛盜汗，治當補陰以營內”。傳統上中醫學認為盜汗是因為陰虛，如果從這個思路入手治療這個患者必誤無疑。古人雲“盡信書不如不讀書”，臨床治療應該根據四診合參的結果進行辨證，再參考古人的經驗，否則就是刻舟求劍了。臨床治療應該靈活運用古人經驗，不可刻板。這個患者起病原因是生氣，結合睡眠差，乏力，小便黃有味，大便正常，舌苔黃膩，脈弦而有力，右寸脈尤大，可辨證為肝經濕熱，用藥後效果如期。二診汗出症狀改善，增加了腰痛的症狀，故加入川牛膝90g，以強腰膝、活血化瘀。我常用牛膝60～90g治療腰部疼痛，尤其是外傷後的腰部疼痛，效果較佳。
這樣治療起來思路更多些，也更加全面。病案4羅某之子，男，24歲，2012年3月7日就診。自訴陽痿，自己服用補腎的藥物無效（具體用藥不詳），多汗，尤以頭面及頸部多汗，而四肢和軀幹無汗，小便黃，大便不暢，舌苔黃膩，脈弦滑有力。
處方：龍膽瀉肝東加減：茵陳30g，炒梔子6g，大黃5g，龍膽草6g，黃芩9g，北柴胡6g，生地黃15g，車前草9g，澤蘭9g，當歸9g，淡豆豉9g，陳皮6g，法半夏9g，茯苓9g，醋雞內金9g，焦神曲9g，焦麥芽6g。7劑，水煎服。
二診： 2012年3月14日就診，用藥後陽痿愈，頭面部和頸部汗出少。舌苔稍膩，脈弦滑。上方繼服7劑。
【體會】陽痿為臨床中醫男科常見病，前人認為這樣的患者多是腎陽不足。這個患者患病後在家中服用補腎藥效果不佳，而來醫院就診。我在臨床上常常遇到這樣的年輕患者，以肝氣鬱結、肝經濕熱多見。現在年輕人生活節奏快，壓力大，多食高熱量、高蛋白的食物，中醫學認為多食肥甘厚味，且肝氣不舒，容易出現肝經濕熱，濕熱下注於陰部，則不起矣。如有肝經濕熱者龍膽瀉肝湯可用，無肝經濕熱只是肝氣鬱結者丹梔逍遙丸或者四逆散可選。這個患者出汗有“尤以頭面及頸部多汗，而四肢和軀幹無汗”這樣的特點，《傷寒論》中茵陳蒿湯的條文曰：“陽明病，發熱汗出者，此為熱越，不能發黃也。但頭汗出，身無汗，劑頸而還，小便不利，渴引水漿者，此為瘀熱在裡，身必發黃，茵陳蒿湯主之。”故在龍膽瀉肝湯的基礎上加入茵陳蒿湯。另外，條文中有“但頭汗出，身無汗，劑頸而還”的論述，我在臨床上發現這是濕熱患者出汗的典型特點，請大家在臨床上觀察。
病案5孫某，男，19歲，2013年1月23日就診。患者自訴最近1周睡覺的時候全身出汗，醒後減少，尤其以頭頸部和背部為多，伴睡眠差，乏力，每天感覺沒精神，小便黃有味，大便正常，舌苔黃膩，脈弦而有力，右寸脈尤大。患者身體健壯，最近因為家庭瑣事和姐姐生氣後出現上述症狀，考慮為肝經濕熱複夾有食積。
處方：龍膽瀉肝東加減：炒梔子6g，黃芩9g，北柴胡15g，車前草20g，當歸9g，澤瀉9g，龍膽草6g，陳皮9g，法半夏9g，茯苓15g，淡豆豉3g，黃連3g，檳榔6g，廣藿香3g，紫蘇葉3g，炒萊菔子9g，醋雞內金20g，焦神曲20g，焦麥芽20g，醋延胡索20g，醋三棱20g。7劑，水煎服。
二診： 2013年1月30日就診，自訴出汗明顯減少，人有精神，自覺身體有力量，睡眠好，小便不黃，舌苔仍黃膩，但較第一次就診時減少，脈弦有力，右寸大。自訴昨日幫人搬家後，腰部疼痛。上方加入川牛膝90g，7劑。
後他打電話告訴我已經沒有上述臨床症狀了。
【體會】中醫學認為，寐中汗出，醒來自止者，是謂“盜汗”；《臨證指南醫案·汗》謂“陽虛自汗，治宜補氣以衛外；陰虛盜汗，治當補陰以營內”。傳統上中醫學認為盜汗是因為陰虛，如果從這個思路入手治療這個患者必誤無疑。古人雲“盡信書不如不讀書”，臨床治療應該根據四診合參的結果進行辨證，再參考古人的經驗，否則就是刻舟求劍了。臨床治療應該靈活運用古人經驗，不可刻板。這個患者起病原因是生氣，結合睡眠差，乏力，小便黃有味，大便正常，舌苔黃膩，脈弦而有力，右寸脈尤大，可辨證為肝經濕熱，用藥後效果如期。二診汗出症狀改善，增加了腰痛的症狀，故加入川牛膝90g，以強腰膝、活血化瘀。我常用牛膝60～90g治療腰部疼痛，尤其是外傷後的腰部疼痛，效果較佳。