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孩子有了醫保和學平險,還有必要買商業少兒險嗎?

“家長疑慮:孩子有了醫保和學平險, 還需要再買商業兒童險嗎?”

在我國, 醫保和學平險幾乎覆蓋了每一個孩子, 也因此, 有一部分家長存在著疑慮:

孩子自打出生後就參加了社會基本醫療保險, 而且個人繳納保費低, 且可以帶病投保;

等到孩子到了入學年齡, 又投保了團體保險學平險, 保費同樣很優惠。

如此一來, 似乎就沒有必要再買商業少兒險了吧?

有了醫保和學平險, 也需要為孩子購買商業保險, 保險種類多, 保障各有側重, 不需要重複購買, 但為了享有完善的健康保障還是需要補充必要的商業保險。 先一起來看看醫保和學平險的管轄範圍。

醫保是最基礎的醫療保障

醫保是國家給予廣大公民的社會福利, 是性價比最高、最必要的保險。

新生兒社保從小孩生下來就可以申請辦理, 半歲以下的嬰兒需要在出生後6個月內辦理。

超過半歲的孩子,

則只能在每年醫保對應的繳費時間申請辦理, 具體的可以諮詢小孩出生的醫院, 或當地社保中心以及所轄社區居委會。

少兒醫保分為以下兩種:

☛醫保:是針對城市戶口或常居住地在城市的未成年少兒, 這類少兒如患有保險保障內的一些疾病, 而產生出來的住院、治療、手術等醫療費用的保障。 地域不同醫保的報銷比例也不同, 一般為60%~70%左右。

☛農合:針對的是農村戶口或長期居住地為農村的少兒, 是以大病統籌為主的農民醫療互助共濟制度。 採取個人繳費、集體扶持和政府資助的方式籌集資金。 因住院產生的各項費用, 一般根據醫級等級不同, 報銷比例在60%~90%左右。

作為基本保障, 它的保費相對較便宜, 在醫保覆蓋範圍內,

可以對門診醫療和住院費用進行理賠。

那麼有了醫保, 看病住院都可以報銷, 是不是就不用買商業健康醫療保險了呢?

並不是!只有醫保是遠遠不夠的!

不用不知道, 一旦孩子生了病家長就會發現, 他們所依賴的醫保這個藥不保, 那個費不報, 發燒感冒這樣的小病可能花費還不到報銷的起付標準, 花費巨大的重大疾病, 醫保又不能全報, 都得自己負擔, 這個時候就只能後悔沒買商業保險了。

作為基礎的醫保有哪些限制?

1.門檻費與封頂線

意思不言而喻, 門檻費專業術語就是起付標準, 就是說沒有花到一定的數額, 不予報銷。 封頂線, 即超過醫保限額, 也不能報銷。 具體如下圖:

2.報銷比例不高

報銷比例是根據起付線以上、封頂線以下的範圍內的進行報銷,

具體還有不同, 分兩塊, 一是不同等級的醫院的報銷比例不同, 二是社保的用藥報銷比例不同, 甲類藥報銷80%-100%, 乙類藥報銷30%—50%, 自費藥不報。

3.報銷範圍有限, 很多不報

上述有提到“自費”部分, 這是因為基礎醫療的保險是有範圍限定的, 只有符合“兩定點三目錄”的醫療花費才能得到報銷。 範圍外的就需要自費。

“兩定點”是指定點醫院和定點藥店;

“三目錄”是指藥品目錄、診療目錄、醫療服務設施範圍和支付標準目錄;

根據規定, 下圖五類診療專案是不能報銷的:

另外, 床位費、急救車費、嬰兒保溫箱費、陪護費、護工費、洗理費、門診煎藥費以及其他特需生活服務費用等等, 都是不報銷的。

最後, 有些進口藥物和醫療項目,

療效很好, 但費用昂貴, 醫保也是完全不報的!

注:各地的社醫保都存在上述三類限制, 只是各地報銷比例資料略有不同, 上圖是以武漢的醫保舉得例子。

所以, 如果大家想讓孩子享受更高水準的醫療保障, 那麼為孩子購買商業健康醫療險則是非常有必要的。

學平險的保障與不足

學平險全稱中小學生平安保險, 屬於人身意外傷害保險, 也是團體保險的一種, 是幼兒學生意外傷害保險、附加意外傷害醫療保險、附加住院醫療保險的簡稱, 是少年兒童投保範圍最廣, 最便宜、最普遍的一種保險。

學平險的存在, 是為了保障學生在校期間的平安健康, 維護社會穩定, 減輕學生家長和學校遭遇意外風險的經濟負擔。

1.保障範圍

學平險往往在學生入學時自願投保,由學校代為收取保險費或家長在孩子入學前準備好,家長只需交納幾十元的保費,孩子就可以獲得包括意外傷害(傷殘和身故)、意外傷害醫療以及住院醫療在內的多項保障。

2.學平險的不足

學平險雖然與醫保一樣,都有著保費低的優勢,但保險性質不同,也都有著保障不充足的缺點。

學平險雖可以對自費醫療部分予以進一步補充,但在醫療等方面保障的金額整體還是較低的,且意外身價方面的保額也不高,一般不超過5萬,總體而言,學平險也是基礎保障,保障力度遠遠不夠!

因此,即使孩子有了醫保和學平險,還需補充和完善少兒商業保險。

商業少兒險可以彌補學平險和醫保在重大意外、重疾、特病以及高端醫療服務方面的保障不足問題,也可以彌補醫保保障低、範圍窄的缺點。

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1.保障範圍

學平險往往在學生入學時自願投保,由學校代為收取保險費或家長在孩子入學前準備好,家長只需交納幾十元的保費,孩子就可以獲得包括意外傷害(傷殘和身故)、意外傷害醫療以及住院醫療在內的多項保障。

2.學平險的不足

學平險雖然與醫保一樣,都有著保費低的優勢,但保險性質不同,也都有著保障不充足的缺點。

學平險雖可以對自費醫療部分予以進一步補充,但在醫療等方面保障的金額整體還是較低的,且意外身價方面的保額也不高,一般不超過5萬,總體而言,學平險也是基礎保障,保障力度遠遠不夠!

因此,即使孩子有了醫保和學平險,還需補充和完善少兒商業保險。

商業少兒險可以彌補學平險和醫保在重大意外、重疾、特病以及高端醫療服務方面的保障不足問題,也可以彌補醫保保障低、範圍窄的缺點。

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