老王師傅近日反復出現上腹部及胸骨後疼痛， 伴有胸悶、噁心。 其父既往因急性心肌梗死病逝， 老王很自然地懷疑這可能是心絞痛在作怪。 在家人的陪伴下來到醫院內科， 做心電圖檢查後， 發現異常， 心電圖報告有房性過早搏動， T波Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯低平， 倒置。 內科給與擴張冠狀動脈、調整心律等治療。 但是經過二三天的觀察， 症狀無明顯好轉， 於是進一步做了B超檢查、血液化驗， 並請外科醫生會診， 發現老王患有膽囊炎、膽石症， 收住院， 手術摘除了膽囊。 經外科治療後， 不僅膽囊病得到了根治， 就連心絞痛也得到了緩解。
在臨床上有時會遇到這樣的病例， 病人長期以來反復出現胸骨後劇烈、壓榨樣的疼痛， 舌下含服硝酸甘油後可以緩解， 被醫生當作心絞痛治療。 但經心電圖監護和冠狀動脈造影排除了冠心病。 膽心綜合征就會出現心絞痛的表現。 所謂膽心綜合征， 是指在患膽系疾病（膽囊炎、膽管炎、膽結石或腫瘤）時， 引起心臟病症狀、冠狀動脈供血不足、心跳節律失調以及心電圖異常的臨床綜合征。 二者雖有本質區別， 但又有內在的密切聯繫， 在膽道疾患中較常見， 越來越被人們所重視。 膽囊病患者為何會有心絞痛的表現？原來心臟受胸椎2～8脊神經支配， 而膽囊、膽總管受胸椎4～9脊神經支配， 二者在胸椎4～5脊神經處存在交叉，
膽囊病和心絞痛都是中老年的常見病、多發病， 兩者常在同一個病人身上出現， 而且臨床表現又很相似， 容易混淆， 使人不易辨認。 那麼， 究竟怎樣區別膽囊病和心絞痛呢？下列幾點， 僅供參考。
疼痛性質：膽囊病疼痛呈劇烈絞痛或膨脹感， 陣發性加重；心絞痛呈壓榨性緊縮感伴有窒息或瀕死的恐懼感。 膽絞痛時患者滿床翻滾， 坐臥不安；而心絞痛常迫使病人立即停止任何活動。
疼痛部位：膽囊病的疼痛位於膽囊所在的右上腹；心絞痛典型的位置在胸骨上中段的後部，
疼痛時間：膽心綜合征的心絞痛比一般冠心病心絞痛持續時間長， 可達數小時不緩解， 用治療冠心病的藥物無效， 而隨膽絞痛的控制而緩解或消失；心絞痛則歷時短暫， 通常只有1～5分鐘， 很少超過10分鐘。 心絞痛經休息或舌下含硝酸甘油而迅速緩解。
放射方向：膽絞痛常從右上腹放射至右肩或右背部；而心絞痛則向左上肢放射， 從左肩沿左臂及左前臂內側一直放射到小指與無名指， 少數病人疼痛可放射至頸及左肩胛部。
發作誘因：膽心綜合征先有膽囊病、膽絞痛， 後繼發心臟病的症狀， 隨著膽囊病變好轉或加重而同步好轉或加重。
體格檢查：膽囊病在檢查時， 右上腹有壓痛和肌緊張， Murphy征陽性， 常可在右上腹觸及腫大又有觸痛的膽囊；而心絞痛往往並無上述壓痛的體征。
輔助檢查：懷疑膽囊病時可進一步做B超或膽囊造影等明確診斷；排除冠心病心絞痛可做心電圖、運動試驗等檢查。
作者：王海亭（山東中醫藥高等專科學校教授）