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為啥健康險要有觀察期?交了錢卻無法理賠和幾個“期”有關

王先生于2017年3月1日為自己投保了大病保險10萬元, 並附加住院醫療特約保險3萬元。 2017年6月2日, 李先生因肝病院住院治療。 治療結束後李先生提出索賠申請,

但被保險公司拒絕。

你是不是總聽說保險在觀察期內是不賠的, 這是咋回事?為什麼要有這個觀察期?除了保險期, 保險合同中還有好幾個期都非常值得投保人注意, 今天快保家小保就來和大家聊聊這個。

什麼是保險觀察期?

保險觀察期通常是在健康保險保單中規定的, 是指保險公司在審核過了投保人的健康資料、接受客戶投保以後, 會經過一個合理期限後才接受理賠, 也稱“等待期”。

“觀察期”是重大疾病險和疾病醫療險所特有的一個期限, 各個保險公司有所不同, 一般說來, 在普通住院類醫療保險中, 觀察期一般有30天、60天或90天;在重大疾病保險中, 觀察期一般有90天、180天、一年。

為什麼保險公司要設一個觀察期呢?

1、防止帶病投保。

因為如果投保人患上疾病後, 身體有可能是一個逐漸變化的過程, 並不一定是立馬就表現出症狀, 有時候投保人在買保險的時候, 連他本人都不知道自己以經患上了某種。

2、防止惡意騙保。

這種情況是投保人知道自己已經患了某種疾病, 企圖通過保險來獲得理賠, 這種行為稱為“惡意投保”, 如果投保時故意隱瞞病史, 會被保險公司看做是惡意騙保, 不但會被拒賠, 還可能無法退還相關保費。

首先, 因為保險是對未知風險的分散和削弱, 所以, 保險公司是不會對已知的風險承保的。

其次, 還有種說法是:大多數人當身體出現問題的時候, 才想起保險了, 趕緊找保險公司投保, 如果保險公司全都理賠,

無疑會損害其他誠信投保人的切實利益, 觀察期其實也起到一個保護更多被保險人和投保人的利益的作用。

tips:小保在網上查閱相關資料時, 發現了一些投保人因保險觀察期未滿時患病而沒有得到賠償, 將保險公司告上法庭的案例, 各地的判決結果會有所不同。

觀察期內疾病拒賠是不是合同就失效了呢?

“觀察期”內疾病拒賠, 並不意味著健康險保險合同失效。 事實上, 如客戶因“觀察期”內的疾病未得到保險公司賠付, 僅是指“觀察期”內的疾病不在保險合同的責任範圍, 保險合同仍然有效。 只要客戶以後發生的保險事故屬於保險合同的責任範圍, 保險公司仍會承擔相應的理賠責任。

注:短期險保單在觀察期內出險不承擔保險責任, 長期險觀察期內出險因不同條款責任不同有差異, 一般為退還保費, 另按保額10%給付保險金。

除了觀察期, 一張保單最重要的幾個關鍵期:

1、猶豫期——可退保

“猶豫期”也稱為冷靜期, 是指投保人在收到保險合同後10天或20天(銀行保險管道為15天)內, 如不同意保險合同內容, 可將合同退還保險人並申請撤銷。 在此期間, 保險人同意投保人的申請, 撤銷合同並退還己收全部保費。

它的功能就是請投保人思考再三, 在十天之內, 投保人可以無條件解除保險合同, 但應退還保單, 保險公司除扣不超過10元的工本費以外, 應退還全部保費並不得對此收取其他任何費用。猶豫期對於投保人很重要,如果你沒考慮好或不想買,最好在趕在猶豫期內退保,過了猶豫期損失比較大,就只能領取保單的現金價值了。

如果在投保時,被保險人已經在保險公司進行了免費的體檢,則要扣除相應的體檢費;對於投資連結類產品,若在猶豫期內,因獨立帳戶資產價值發生變化,則保險公司只能扣減投保人資產價值減少的部分以及變現資產的費用,而不得扣減銷售保單所發生的傭金和管理費。

2、交費寬限期——可遲交保費

對於期交的保險客戶,如果在續保期間忘了交保費,或者暫時沒錢續交保費,保險公司對投保人設有一個60天的寬限期,在寬限期內的任何時日,投保人都可以到保險公司交納保險費,且不計利息。

在寬限期內如果發生保險責任範圍內的事故,保險公司仍然承擔相應的保險責任,但要從給付的保險金中扣除當期欠繳的保險費及利息。

如果你錯過了60天寬限期仍未足額交納續期保費,則保險合同將會中止,這時候就要進入保單複效期。

3、保單複效期——可恢復合同效力

保單複效是指對於已經失效的保險單,在保單失效後的2年內經投保方可提出申請,保險人同意恢復合同效力的行為。保險合同中止後,只有提出複效,保單才能重新恢復效力。如果你錯過了保單的寬限期,複效期是最後的機會,因為兩年後,保單終止。

如果在複效期內出了保險事故,保險公司是不承擔責任的。

4、保險空白期——無法理賠

就是我們常說的保險真空期,是指在投保人填寫投保單的同時交付首期保費,到保險公司出具正式保單之前的這段時間,也就是保險合同生效之前的這段時間。無論是車險還是健康險,如果在這一期間出險,保險公司一般是拒賠的。

對於車險交強險是即時生效,而商業險卻是次日零時生效,盜搶險保險責任自保險車輛領取正式號牌之日開始生效,正是因為從投保到生效有一個時間差,一旦汽車在空白期出現的交通事故,所有損失可能都由車主承擔。

你想知道有關保險的種種,小保下次和你再聊。快保家,全方位的保險雲平臺;智慧化的展業工具。

綜上所述:

買保險對於“如實告知”自身健康狀況這一點很重要,選擇健康險時最好選擇保險觀察期比較短的。

一般一年期的重大疾病保險,首次投保有等待期,在第二年按時續保後,第二年就沒有等待期了。而多年期的重大疾病保險,一般就只有合同剛開始時有等待期。

對於一張保單來說,瞭解了這幾個重要的關鍵期,也許能為你日後投保減少不少損失。

應退還全部保費並不得對此收取其他任何費用。猶豫期對於投保人很重要,如果你沒考慮好或不想買,最好在趕在猶豫期內退保,過了猶豫期損失比較大,就只能領取保單的現金價值了。

如果在投保時,被保險人已經在保險公司進行了免費的體檢,則要扣除相應的體檢費;對於投資連結類產品,若在猶豫期內,因獨立帳戶資產價值發生變化,則保險公司只能扣減投保人資產價值減少的部分以及變現資產的費用,而不得扣減銷售保單所發生的傭金和管理費。

2、交費寬限期——可遲交保費

對於期交的保險客戶,如果在續保期間忘了交保費,或者暫時沒錢續交保費,保險公司對投保人設有一個60天的寬限期,在寬限期內的任何時日,投保人都可以到保險公司交納保險費,且不計利息。

在寬限期內如果發生保險責任範圍內的事故,保險公司仍然承擔相應的保險責任,但要從給付的保險金中扣除當期欠繳的保險費及利息。

如果你錯過了60天寬限期仍未足額交納續期保費,則保險合同將會中止,這時候就要進入保單複效期。

3、保單複效期——可恢復合同效力

保單複效是指對於已經失效的保險單,在保單失效後的2年內經投保方可提出申請,保險人同意恢復合同效力的行為。保險合同中止後,只有提出複效,保單才能重新恢復效力。如果你錯過了保單的寬限期,複效期是最後的機會,因為兩年後,保單終止。

如果在複效期內出了保險事故,保險公司是不承擔責任的。

4、保險空白期——無法理賠

就是我們常說的保險真空期,是指在投保人填寫投保單的同時交付首期保費,到保險公司出具正式保單之前的這段時間,也就是保險合同生效之前的這段時間。無論是車險還是健康險,如果在這一期間出險,保險公司一般是拒賠的。

對於車險交強險是即時生效,而商業險卻是次日零時生效,盜搶險保險責任自保險車輛領取正式號牌之日開始生效,正是因為從投保到生效有一個時間差,一旦汽車在空白期出現的交通事故,所有損失可能都由車主承擔。

你想知道有關保險的種種,小保下次和你再聊。快保家,全方位的保險雲平臺;智慧化的展業工具。

綜上所述:

買保險對於“如實告知”自身健康狀況這一點很重要,選擇健康險時最好選擇保險觀察期比較短的。

一般一年期的重大疾病保險,首次投保有等待期,在第二年按時續保後,第二年就沒有等待期了。而多年期的重大疾病保險,一般就只有合同剛開始時有等待期。

對於一張保單來說,瞭解了這幾個重要的關鍵期,也許能為你日後投保減少不少損失。

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