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醫保卡每個人都有
看病、買藥、門急診、住院什麼的
樣樣都少不了
但是你有沒有想過
一旦醫保卡帳戶裡面的錢用光了
以後看病的錢該怎麼付？
都要咱自己掏腰包嗎？
今天小編就來跟你們說說
福州針對這方面的政策到底是怎樣的？
在職職工和退休職工適用的政策不一樣
所以咱們分開說
1
在職職工
醫保卡裡帳戶餘額為0
看病費用需要自費嗎？
門 急 診
門急診自負段標準為1500元
▼▼▼
福州市城鎮職工統籌基金起付標準以上、最高支付限額以下的醫療費用主要由統籌基金支付， 但個人也要負擔一定比例。
起付線1500元及以上
1500元以上—6000元（含）以下
由個人帳戶支付， 個人帳戶不足時， 由現金支付。
人員
支付比例
在職
60%（其中定點社區65%）
（1）1500元以下（含1500元）的部分， 由個人帳戶部分，
（2）1500元以上、6000元以下（含6000元）的部分， 由統籌基金按以下比例支付：在職人員在定點醫療機構按60%， 其中在定點社區醫療機構按65%。
舉個例子
一個在職職工在一家三甲醫院的門診看病花了2000元
則醫保可以報銷(2000-1500)*60%=300元
所以他自己只需要花費1500+200=1700元
如果是在社區衛生服務中心接受治療則可以省更多錢!
診特殊病種和住院
門診特殊病種和住院的報銷起付線為800元
▼▼▼
參保人員在年度內（1月1日至12月31日）門診特殊病種及治療專案的醫療費用由統籌基金支付的起付標準800元。
首次住院起付標準
年度內統籌基金最高支付限額
三級定點醫療機構首次住院起付線為800元
二級及其以下定點醫療機構首次住院起付線為600元（其中社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院為300元）
年度內多次住院每次遞減200元直至降為零
12萬元
個人承擔比例表：
參保人員
住院醫療費用
門診特殊病種及治療專案醫療費用
三甲
三乙
二甲
二乙
一級
社區
醫療機構
社區
在職職工
15%
14%
13%
12%
10%
8%
15%
10%
舉個例子
假設一個在職職工a患上了特殊病症， 他在社區衛生服務中心治療的費用是1000元， 醫保可以報銷多少?
特殊病種的起付線是800元， a是在職職工， 所以他在社區衛生服務中心可以報銷的額度是：
(1000-800)*90%=180元
1000元的醫療費， a個人承擔820元， 醫保報銷180元。
在職職工看完了
我們再來看看退休職工遇到這種情況
究竟自己要自負多少錢？
2
退休職工
醫保卡裡帳戶餘額為0
起付線1500元及以上
1500元以上—6000元（含）以下
由個人帳戶支付， 個人帳戶不足時， 由現金支付。
人員
支付比例
退休
70%（其中定點社區75%）
舉個例子
一個退休職工在一家三甲醫院的門診看病花了2000元
則醫保可以報銷(2000-1500)*70%=350元
所以他自己只需要花費1500+150=1650元
退休職工的門診特殊病種和住院的報銷起付線，以及年度內統籌基金最高支付限額標準和在職職工相同。
▼▼▼
參保人員在年度內（1月1日至12月31日）門診特殊病種及治療專案的醫療費用由統籌基金支付的起付標準800元。
首次住院起付標準
年度內統籌基金最高支付限額
三級定點醫療機構首次住院起付線為800元
二級及其以下定點醫療機構首次住院起付線為600元（其中社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院為300元）
年度內多次住院每次遞減200元直至降為零
12萬元
個人承擔比例表：
參保人員
住院醫療費用
門診特殊病種及治療專案醫療費用
三甲
三乙
二甲
二乙
一級
社區
醫療機構
社區
退休職工
10%
9%
8%
7%
6%
5%
10%
6%
舉個例子
假設一個退休職工b因為生病今年第二次住院了，在一家三甲醫院花了1000元的治療費，那麼醫保可以報銷多少呢
三級定點醫療機構的起付線是800 元，但這次是第二次住院，所以減少為600元。再加上b是退休職工，所以報銷額度為：
(1000-600)*90%=360元
1000元的醫療費，b個人承擔640元，醫保報銷360元。
職工醫保門診治療費用
實行年度內最高支付限額的門診特殊病種：
高血壓、糖尿病每病種年度最高支付限額不超過4500元，帕金森病、肝硬化(失代償期)每病種年度最高支付限額不超過8000元。（在職和退休相同）3
福州大病醫保政策
大病補充醫療保險，是指參保職工因患病在定點醫療機構發生的、符合基本醫療保險規定範圍內的醫療費用，在自然年度內（每年的1月1日至12月31日止）超過基本醫療險統籌基金最高支付限額以上的重大疾病保險。
參加福州市城鎮基本醫療保險的職工（含退休職工）,只要有正常繳納大病補充保險費的均可享受大病補充醫療保險待遇。
賠付範圍為職工基本醫保統籌基金最高支付限額（12萬元）以上、34萬元（含）以下，符合醫保目錄內住院（不區分病種）及與住院共用封頂線的門診特殊病種醫療費用，理賠比例為90％。
門診特殊病種和治療項目
參保類型
不同
相同
職工醫保
（1）慢性心功能衰竭
（2）肝硬化（失代償期）
（3）帕金森病
（4）門診危重病搶救
（1）惡性腫瘤化療和放療
（2）重症尿毒癥透析
（3）結核病規範治療
（4）器官移植抗排異治療
（5）精神分裂症治療
（6）血友病
（7）重症肌無力
（8）白內障門診手術治療
（9）強直性脊柱炎
（10）高血壓病
（11）糖尿病
（12）再生障礙性貧血
（13）系統性紅斑狼瘡
（14）重性精神病門診
居民醫保
苯丙酮尿症
未成年人增加：
（1）癲癇病
（2）支氣管哮喘
（3）兒童先天性心臟病
（4）門診危重病搶救
住院醫保
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則醫保可以報銷(2000-1500)*70%=350元
所以他自己只需要花費1500+150=1650元
退休職工的門診特殊病種和住院的報銷起付線，以及年度內統籌基金最高支付限額標準和在職職工相同。
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參保人員在年度內（1月1日至12月31日）門診特殊病種及治療專案的醫療費用由統籌基金支付的起付標準800元。
首次住院起付標準
年度內統籌基金最高支付限額
三級定點醫療機構首次住院起付線為800元
二級及其以下定點醫療機構首次住院起付線為600元（其中社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院為300元）
年度內多次住院每次遞減200元直至降為零
12萬元
個人承擔比例表：
參保人員
住院醫療費用
門診特殊病種及治療專案醫療費用
三甲
三乙
二甲
二乙
一級
社區
醫療機構
社區
退休職工
10%
9%
8%
7%
6%
5%
10%
6%
舉個例子
假設一個退休職工b因為生病今年第二次住院了，在一家三甲醫院花了1000元的治療費，那麼醫保可以報銷多少呢
三級定點醫療機構的起付線是800 元，但這次是第二次住院，所以減少為600元。再加上b是退休職工，所以報銷額度為：
(1000-600)*90%=360元
1000元的醫療費，b個人承擔640元，醫保報銷360元。
職工醫保門診治療費用
實行年度內最高支付限額的門診特殊病種：
高血壓、糖尿病每病種年度最高支付限額不超過4500元，帕金森病、肝硬化(失代償期)每病種年度最高支付限額不超過8000元。（在職和退休相同）3
福州大病醫保政策
大病補充醫療保險，是指參保職工因患病在定點醫療機構發生的、符合基本醫療保險規定範圍內的醫療費用，在自然年度內（每年的1月1日至12月31日止）超過基本醫療險統籌基金最高支付限額以上的重大疾病保險。
參加福州市城鎮基本醫療保險的職工（含退休職工）,只要有正常繳納大病補充保險費的均可享受大病補充醫療保險待遇。
賠付範圍為職工基本醫保統籌基金最高支付限額（12萬元）以上、34萬元（含）以下，符合醫保目錄內住院（不區分病種）及與住院共用封頂線的門診特殊病種醫療費用，理賠比例為90％。
門診特殊病種和治療項目
參保類型
不同
相同
職工醫保
（1）慢性心功能衰竭
（2）肝硬化（失代償期）
（3）帕金森病
（4）門診危重病搶救
（1）惡性腫瘤化療和放療
（2）重症尿毒癥透析
（3）結核病規範治療
（4）器官移植抗排異治療
（5）精神分裂症治療
（6）血友病
（7）重症肌無力
（8）白內障門診手術治療
（9）強直性脊柱炎
（10）高血壓病
（11）糖尿病
（12）再生障礙性貧血
（13）系統性紅斑狼瘡
（14）重性精神病門診
居民醫保
苯丙酮尿症
未成年人增加：
（1）癲癇病
（2）支氣管哮喘
（3）兒童先天性心臟病
（4）門診危重病搶救
住院醫保
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