新生兒肺透明膜病(hyaline membrane disease,HMD)又稱新生兒呼吸窘迫綜合征,系指出生後不久即出現進行性呼吸困難、青紫、呼氣性呻吟、吸氣性三凹征和呼吸衰竭。主要見於早產兒,為早產兒死亡的最主要原因。瞭解新生兒肺透明膜病的檢查方法,有助於快速確診嬰兒是否患有新生兒肺透明膜病,及早對嬰兒進行護理治療,保護新生兒生命,否則嚴重者3日內會死亡。
1、羊水或胃液檢查法
早產兒出生時取羊水或抽取胃液作泡沫穩定試驗(frothy stable test),有助於早期診斷並估計肺透發生的可能性。取羊水或胃液1ml加無水酒精(可以95%酒精代替)1ml,振盪15秒後靜置15分鐘,如果沿管壁仍有泡沫圈超過1/3管徑為陽性,說明肺成熟度較好,反之陰性則發生肺透可能性大。有條件的單位可在出生前作羊膜腔穿刺抽取羊水作卵磷脂/鞘磷脂(L/S)比值,若L/S比值超過2:1表明肺發育已成熟,對患嚴重疾病的孕婦如重度妊高征、心腎功能不全者需提前結束分娩時有重要意義,當新生兒娩出後可及早開始針對性治療。
2、X線檢查法
兩肺野透明度明顯降低,可見均勻細小顆粒的斑點狀陰影( 肺泡萎陷與不張 )和網狀陰影( 過度充氣的細支氣管和肺泡管 )為特徵。晚期由於肺泡內無空氣、萎陷的肺泡互相融合形成實變,氣管及支氣管仍有空氣充盈,故可見清晰透明的管狀充氣征。充氣的氣管與支氣管伸張至節段及末稍氣管,類似禿葉分叉的樹枝。
根據嚴重度將病情分為四級:
I 級:僅有小顆粒狀陰影的輕微改變;
Ⅱ級:支氣管充氣征越過心臟邊緣;
Ⅲ級:病變進一步加重,心膈模糊不清;
IV級:普遍密度增加稱"白肺"。
3、實驗室檢查法
由於通氣不良,動脈血氧分壓( PaO2 )低,二氧化碳分壓( PaCO2 )增高。血液pH明顯下降,堿缺乏(BE)數字增加,碳酸氫根( HCO3- )減少,血清鈉降低,鉀早期正常,如持續酸中毒、低血糖、出血等,可使血鉀暫時升高,血鈣在72小時後常明顯降低。
4、診斷
早產兒,尤其胎齡小於34周者,生後6小時內出現進行性呼吸困難、吸氣性三凹征、呼氣性呻吟及明顯青紫者即可初步診斷本病,泡沫穩定試驗因假陰性比例較高,需結合臨床考慮,X線胸片有助於確診。
【鑒別診斷】
本病應與濕肺、胎糞吸入綜合征及β溶血性鏈球菌感染性肺炎鑒別。濕肺多發生于足月兒尤其剖宮產兒,以氣促為主要表現,無明顯青紫,病情輕,病程短,胸片可見輕度肺氣腫及積液表現,預後良好。胎糞吸入綜合征多發生于出生時有官內窘迫、窒息史的足月兒、過期產兒,有羊水污染及吸入史,泡沫穩定試驗陽性,呼吸困難明顯,胸片見廣泛肺氣腫及炎性滲出性斑片陰影。溶血性鏈球菌感染性肺炎之臨床表現及X線征均與肺透極為相似,但病史可有胎膜早破或母親產前感染,不能除外該病時應早期使用抗生素。