盆腔炎的中醫治療

(一)辨證施治

l.急性盆腔炎

(1)發熱期(熱毒壅盛證)

主證:高熱寒戰,腹痛拒按,帶下黃濁,或膿帶腥臭,腹脹便秘或搪而不爽,口乾舌燥,小便黃赤,舌苔黃厚或膩,脈滑數或弦數。

治法:清熱解毒,化瘀止痛。

方藥:①銀翹紅醬解毒湯(臨床驗方)。

銀花30g,連翹30g,紅藤30g,敗醬草30g,丹皮9g,生山桅10g,赤芍10g,延胡索12g,川楝子10g。

②大黃牡丹湯(《金匱要略》)加減。

生大黃(後下)9g,牡丹皮12g,赤芍12g,薏仁15g,銀花15g,敗醬草39g。蛇舌草30g。

加減:熱重者,加生石膏30g、黃連3g;大便裡急者,加葛根9g、黃蘋9g;腹痛者,加失笑散(包)9g、沒藥6g、乳香9g;腹脹者,加枳實9g、川樸9g;帶多腥臭者,加土茯苓15g、茵陳12g、椿根皮10g;高熱神昏者,加紫雪丹0.3—0.6g;產後者,加益母草15g,山楂12g。

(2)癥瘕期(瘀熱互阻證)

主證:發熱惡寒,或低熱起伏,少腹脹痛,或疼痛拒按,腰能酸痛,帶下量多色黃,盆腔包塊增大,壓痛明顯,苔黃膩,舌質紅,脈弦數。

治法:活血化瘀,清熱利濕。

方藥:①棱莪消積湯(臨床驗方)。

三棱10g,莪術10g,丹參10g,赤芍9g,桃薏仁各12g,延胡索12g,丹皮12g,紅藤30g,敗醬草30g,炙乳沒各6g。

②仙方活命飲(《校注婦人良方》)加減

金銀花12g,甘草節9g,穿山甲9g,皂角刺12g,當歸尾12g,赤芍12g,乳香9g,沒藥9g,天花粉12g,陳皮6g,防風9g,貝母12g,白芷12g。

加減:腹脹者,加大腹皮20g、川椅子12g、積實9g;便秘者,加生川軍(後下)6g或全瓜萎10g;白帶多者,加黃柏12g、椿根皮15g;炎性包塊者,加皂角刺15g。

2.慢性盆腔炎

(1)濕熱壅阻證

主證:低熱起伏,少腹隱痛或腹痛拒按,帶下增多,色黃粘稠有穢氣,尿赤便秘,口幹致飲,舌黯滯,苔黃膩,脈弦數。

治法:清熱熱利濕,祛瘀散結。

方藥:銀甲方(臨床驗方)

金銀花12g,鱉甲15g,連翹12g,升麻9g,紅藤30g,蒲公英15g,紫花地丁12g,生蒲黃12g,春根皮15g,大青葉9g,茵陳15g,桔梗9g,琥珀末3g。

加減:發熱者,加柴胡9g、黃蘋9g;大便幹結者,加桃仁9g、大黃9g。

(2)氣滯血癌證

主證:少腹兩側吊痛或脹痛、刺痛拒按,腰骶酸痛,腹脹便秘,帶下增多,色黃或白,月經不調,婚久不孕,苔薄,舌質黯而有瘀點,脈細弦。

治法:活血化瘀,理氣止痛。

方藥:少腹逐瘀湯(《醫林改錯》)加減。

當歸10g,川芍5g,延胡索15g,五靈脂20g,乳沒藥各5g,川楝子10g,小茴香log,劉寄奴10g,焦山桅12g。

加減:低熱者,加紅藤30g、敗醬草30g、蒲公英15g;經下不暢者,加益母草l 5g、紅花6g,路路通12g;腹痛較甚者,加失笑散(包)10g、艾葉9g、血竭o.6g;便秘者,加生川軍(後下)6g、枳實10g。

(3)寒濕凝滯證

主證:少腹冷痛,或脹或如針刺,遇熱痛減,腰骶酸痛,經行或勞累後加劇,月經後期,量少有血塊,帶下清稀,量多,舌質淡胖或瘀斑,脈沉遲。

治法:溫經化濕,理氣活血。

方藥:桂枝茯苓丸(《金匱要略》)加減。

桂枝6g,茯苓10各桃薏仁各10g,丹皮10g,赤芍l0g,艾葉6g,香附12g,烏藥10g,小茴香10g,失笑散(包)12g,炙甘草5g。

加減:盆腔炎性包塊較大者,加三棱9g、莪術9g,或血竭6g、澤蘭葉10g;痛經嚴重者,加胡延索15g、川楝子12g;下腹冷痛者,加吳榮英5g、胡蘆巴10g。

(4)肝腎不足證

主證:下腹隱痛,久久不息,帶多清稀,腰酸膝軟,頭暈耳鳴,苔薄,質黯,舌邊有瘀斑,脈細弦。

治法:調補肝腎,理氣和營。

方藥:歸芍地黃丸(驗方)。

當歸l0g,炒白芍15g,熟地12g,山萸6g,山藥12g,澤瀉10g,丹皮6g,獲苔10g,杞子10g,雞血藤15g,川楝子12g,炙甘草3g。

加減:氣虛者,加黨參10g、黃芪15g、炒白術10g;血虛者,加首烏12g、黃精l 5g、補骨脂10g,頭暈者,加鉤藤10、石決明10g、桑椹子10g;帶多色清者,加牡蠣18g、烏賊骨10g、芡實10g、薏仁10g。

(二)中成藥

1.四季青注射液12~16mL加人5%GSl000mL靜脈滴注,或四季青注射液2mL,肌肉注射或四季青片,每日3次,每次5片,口服。

2.穿心連注射液10mL加入5%GS20mL靜脈推注(急性期)。

3.雙黃連3.6g加入5%GS500mL靜脈滴注。

4.抗炎靈片,每日4次,每次4片,口服。

5.牛黃解毒片,每日2次,每次3片,用於腸粘連大便不暢者。

6.茴香橘核丸,每日2次,每次6~9g,用於腹脹氣滯者。

7.丹參注射液16mL加入5%GS500mL中靜脈滴注。

8.複方當歸注射液2mL,肌肉注射,每日2次。

9.莪術注射液2mL,肌肉注射,每日2次。

10.銀黃注射液2mL,肌肉注射,每日2次。

11.婦樂沖劑,每日2次,每次2包,連服l~3月。

12.婦科千金片,每日3次,每次6片,2週一療程。

13.婦炎淨沖劑,每日3次,每次1包,連服20天。

14.康婦消炎栓,每日1次,每次1粒,納肛,10~14天為一療程。

(三)其他療法

1.中藥灌腸

(1)紅藤湯:紅藤30g,敗醬草30g,蒲公英30g,鴨趾草30g,紫花地丁30g。上藥濃煎成100mL,保留灌腸20分鐘,每日一次,10次為一療程。(慢性期)

(2)虎杖30g,紅藤30g,乳沒藥各10g。用法同上。

加減:有炎性包塊者,加三棱10g、莪術10g、桃仁9g;腹痛較甚者;加延胡索30g,青陳皮各12g;腹冷痛嚴重者,加附子9g。

2.外敷

(1)金黃膏外敷下腹部,每日一次,適用於急性期。

(2)新鮮蒲公英250g搗爛如泥,加白酒調勻,外敷下腹部,適用於急性期。

(3)風寒砂敷腹痛處,每日1次,每次用時炒熱加食醋調勻,每包可反復使用5~7天適用於慢性期。

(4)透骨草、追地風各15g,防風、荊芥、當歸、艾葉各10g,白芷、良姜、蘇木、鶴虱各10g,花核6g,上藥研粗未,入布袋紮緊袋口,置溫水煮沸10~15分鐘,稍冷取袋擠淨藥汁,趁熱濕敷整腹痛處,每次20~30分鐘,上藥可反復使用3~4日更換(有過敏者停用)

3.中藥離子透析法

(1)沒藥、三棱、莪術、生蒲黃、五靈脂、制香附各l0g,蛇舌草30g,川芎6g,濃煎120ml,直流電透人皮膚,隔日一次,10次一療程。適用於慢性期。

(2)丹參注射液10mL,稀釋到50mL,直流電透入,每日1次,10次為一療程。適用於慢性期。