急性支氣管炎辨證論治

【概述】

本病以咳嗽為主要症狀,大多繼發於上呼吸道感染之後,或見於傳染病(如麻疹、百日咳等川寸。病原多為病毒,也可由細菌引起,如肺炎球菌、溶血性鏈球菌。流感桿菌等。細菌、病毒混合感染亦常見。四季均可發病,以冬春為多。本病屬中醫“咳嗽”範疇。

【辯證分型】

1、風寒咳嗽症狀:初起咳嗽頻作,喉癢聲重,痰白稀薄,鼻塞流涕,發熱頭痛,惡寒無汗,舌苔薄白,脈浮緊。

證候分析:風寒外束,表衛失固,故有發熱頭痛、惡寒無汗、鼻有清涕等表證。風寒束肺,肺氣不宣,則發為咳嗽。寒凝津液,故痰色發白。苔白、脈浮緊為風寒之證。

2、風熱咳嗽症狀:咳嗽不爽,痰黃粘稠,口渴咽痛,發熱頭痛,惡風微汗出,舌苔薄黃,舌質紅,脈浮數。

證候分析:風熱外犯,表衛不固,故有發熱頭痛。

惡風咽痛等表證。風熱襲肺,肺氣不宣,清肅之令失常,則咳嗽。熱灼津液,故痰稠而黃。苔黃質紅、脈浮數為風熱之證。

3、痰熱咳嗽症狀:咳嗽痰多,色黃稠粘難咯,發熱面赤,煩渴欲飲,大便乾燥,小便短赤,或見唇紅鼻衄,舌苔黃,舌質紅,脈滑數。

證候分析:表邪化熱,痰與熱相搏結,阻於氣道,肺失清肅,故咳而多痰。熱盛煎熬津液,故痰色黃稠,咯之不暢。裡熱內盛,故便幹溲赤、煩渴鼻衄、苔黃質紅。脈象滑則為痰,數則為熱。

【分型治療】

1、風寒咳嗽治則:散寒宣肺。

主方:金沸草散加減。

加減:體溫高者,加羌活10克、川桂枝6克;惡寒怕冷,加蘇葉10克、麻黃4.5克;痰多色白,加象貝母10克、白芥子10克;舌苔白膩,加蒼術10克、厚樸10克。

主方分析:金沸草散為發散風寒、止咳化痰常用方。金沸草即旋覆花,與前胡均為降氣化痰之品,荊芥、細辛、生薑發散風寒,半夏燥濕化痰,甘草、大棗甘緩和中,赤芍和營泄熱,以防本方溫燥太過。

處方舉例:

旋覆花10克(包煎)荊芥10克 白前6克半夏10克 陳皮6克 細辛3克 茯苓10克 杏仁10克 生薑2片 甘草6克

2、風熱咳嗽治則:疏風清熱,宣肺止咳。

主方:桑菊飲加減。

加減:咽部紅痛,加板藍根15克、蒲公英15克;

痰黃量多,加象貝母10克、葶藶子10克;大便幹結,加麻仁10克、全瓜萎10克。

主方分析:桑菊飲是祛風熱、止咳嗽的方劑。方中桑葉、菊花疏風清熱,為本方主藥,連翹清熱透表,薄荷解表散邪,杏仁、桔梗宣肺止咳。

處方舉例:

桑葉皮各10克 菊花10克 連翹10克 淡豆豉10克 薄荷6克(後下)桔梗3克 杏仁10克 黃芩10克 前胡10克 甘草6克

3、痰熱咳嗽治則:清肺止咳化痰。

主方:清寧散加減。

加減:痰黃而稠,加陳膽星10克、黛蛤散10克(包煎);咳嗽發熱,加知母10克、生石膏30克;大便秘結,加全瓜萎10克、竹瀝1支(沖)。

主方分析:清寧散為清瀉肺氣,化痰止咳的方劑。方中桑白皮清熱瀉肺,葶藶子瀉肺化痰,赤茯苓化濕清熱,車前子利水止咳。

處方舉例:

桑白皮10克 杏仁10克 葶藶子10克 赤茯苓10克 車前子10克(包煎)黃芩10克 象貝10克 魚腥草15克 桔梗3克 甘草6克

本病辨痰十分重要,如痰白為寒,痰黃為熱。痰稀白有沫為風痰,痰黃粘而稠為肺熱內盛,痰中帶血為肺火內熾。寒痰常用自前、白芥子、象貝母、制南星;而熱痰用前胡、海浮石、海蛤殼、天竺黃、竹瀝等。