溫病與傷寒的關係與鑒別

溫病與傷寒雖是兩個不同的疾病,但兩者又有一定的聯繫。欲搞清兩並之間的聯繫,首先要明確傷寒有廣義和狹義之分,廣義傷寒是一切外感急性熱性病的總稱,既包括風寒病邪引起的中風,傷寒,又包括溫熱病都引起的濕溫、熱病(暑溫),溫病(風溫)等疾病。這五種疾病之一的傷寒就是狹義的傷寒,它與溫病雖然同屬於廣義傷寒範用,但兩者的性質截然不同,不能混淆。由此可見,溫病與狹義傷寒雖均屬於廣義傷寒,但卻是外感急性熱性病中性質完全相反的兩種疾病,兩者是並列關係。

對溫病與傷寒(以下均指狹義傷寒)必須予以嚴格區別。從發病季節來看,溫病一年四季都有;傷寒多發生於冬天嚴寒季節。從致病因素來看,溫病是由溫熱病邪侵襲人體而形成’傷寒則是出風寒病邪所引起。從病變部位來看,溫病初起的痛變部位在手太陰肺經,傷寒初感的病變部位是足太陽膀胱經。從初期病理證候來看,溫病初起,溫亦襲肺,肺衛不宣,症見發熱微惡風寒(發熱重,惡寒輕),頭痛,咳嗽,或咽紅咽痛,路汗出,口微渴,舌質邊尖紅赤,舌苔薄白,脈浮數等衰熱證,傷寒初起,寒邪襲表,阻遏陽氣,症見發熱惡寒(惡寒重,發熱輕),頭痛,頂強,身疼,骨節疼痛,無汗,舌苔白,脈浮緊等表寒證。從治法上來看,溫病初起宜辛涼解喪,疏散風熱,多選用銀翹散、桑菊飲;傷寒初期宣辛溫解表,發汗解肌,選用麻黃湯,桂枝湯。為了正確認識外感急性熱性病的變化規律和掌握辨證論治方法,溫病學家經過長期的臨床實踐,創立了“衛氣營血”和“三焦”的辨證論治理論,運用于溫病的治療I而傷寒學家很早就創立了“六經辨證”的方法,對傷寒進行辨別和施治。這兩種不同的認識方法,在中醫學席界至今仍有重大的影響。