肝腹水

如今,肝臟疾病越來越多,這跟人們的日常飲食有著直接的關係。其中,肝腹水就是其中之一。那麼,肝腹水症狀有哪些呢?肝腹水嚴重嗎?下面,我們一起到文中看看,肝腹水治療方法有哪些吧!

肝硬化腹水俗稱肝腹水。正常人腹腔內有少量的游離腹水,一般為50毫升左右,起著維持臟器間潤滑作用,當腹腔內出現過多游離液體時,稱為腹水。肝硬化腹水是一種慢性肝病。由大塊型、結節型、彌漫型的肝細胞性變,壞死、再生;再生、壞死,促使組織纖維增生和瘢痕的收縮,致使肝質變硬,形成肝硬化。肝硬化肝功能減退引起門靜脈高壓,導致脾腫大,對蛋白質和維生素的不吸收而滲漏出的蛋白液,形成了腹水症。

臨床表現

肝腹水是肝硬化最突出的臨床表現;失代償期患者75%以上有腹水。腹水形成的機制為鈉、水的過量瀦留,與下列腹腔局部因素和全身因素有關:

1、門靜脈壓力增高

超過300mmH2O時,腹腔內臟血管床靜水壓增高,組織液回吸收減少而漏入腹腔。

2、低白蛋白血症

白蛋低於31g/L時,血漿膠體滲透壓降低,致血液成分外滲。

3、淋巴液生成過多

肝靜脈回流受阻時,血將自肝竇壁滲透至竇旁間隙,致膽淋巴液生成增多(每日約7-11L,正常為1-3L),超過胸導管引流的能力,淋巴液自肝包膜和肝門淋巴管滲出至腹腔。

4、有效迴圈血容量不足

致交感神經活動增加,前列腺素、心房以及激肽釋放酶-激肽活性降低,從而導致腎血流量、排鈉和排尿量減少。

上述多種因素,在腹水形成和持續階段所起的作用有所側重,其中肝功能不全和門靜脈高壓貫穿整個過程。腹水出現前常有腹脹,大量水使腹部膨隆、腹壁繃緊發高亮,狀如蛙腹,患者行走困難,有時膈顯著抬高,出現呼吸和臍疝。部分患者伴有胸水,多見於右側,系腹水通過膈淋巴管或經瓣性開口進入胸腔所致。

診斷鑒別

肝腹水和肝癌的區別

肝腹水和肝癌是兩個完全不同的概念。肝腹水是肝硬化功能失代償期最為顯著的臨床表現。肝硬化病情繼續遷延就是肝癌,肝硬化是因一種或多種病因長期或反復作用於肝臟,而造成的慢性進行性彌漫性肝病;肝癌是肝細胞或肝內膽管細胞發生的癌腫。肝炎、肝硬化、肝癌是肝病三步曲。

肝腹水與肝硬化的區別

肝硬化是肝小葉的組織結構發生異常重建,肝結構的不可逆性改變,包括肝纖維化和結節性再生。在肝功能代償期(簡稱代償期),可有乏力、食欲減退、消化不良、噁心、嘔吐、右上腹隱痛或不適、腹瀉等症狀,一般都較輕微,常不被重視。肝功能失代償期(簡稱失代償期)時,上述症狀加重,常有不規則低熱嚴重腹脹,或有慢性腹瀉,並出現腹水。肝硬化可以出現腹水,但肝硬化不等於肝腹水,腹水的出現,提示肝臟功能已進入失代償狀態和門靜脈高壓症的存在。

腹水只是一症狀,不是一個病,很多疾病都可能出現腹水。引起肝腹水除肝硬化外,血吸蟲病,重症病毒性肝炎(急性、亞急性肝壞死)、門靜脈和肝靜脈阻塞、肝癌等都可能出現腹水。另外,除肝臟疾病外,其他臟器的疾病如:右心衰竭、縮窄性心包炎、腎病綜合征、腹膜炎(如結核性、化膿性)和腹膜腫瘤等,也可引起腹水的發生。

腹水的臨床表現與肝硬化有所不同,腹水表現為明顯腹脹,腹部膨隆,腹圍加大和有水波感或移動性濁音。急性病毒性肝炎出現腹水,黃疸深,病情進展快,具有精神神經症狀及肝功能衰竭和繼發性腎功能衰竭、肝臟縮小等徵象,則為重症肝炎。

治療

原發病的治療

腹水的治療方案應依原發病而定。如結核性腹膜炎時應給予抗結核治療;對腹腔臟器穿孔引起的化膿性腹膜炎應予外科治療;對腫瘤性腹水則應根據病情給予手術切除、化療、放療或介入治療。

基礎治療

包括臥床休息和飲食治療。腹水預示疾病的嚴重性。不論何種病因所致的腹水,都不能忽視基礎治療。

臥床休息

臥床休息對心、肝、腎功能的恢復都極為重要,有利於腹水的消退。臥床休息一方面可增加肝血流量,降低肝代謝負荷,促進腹水經隔膜的淋巴間隙重吸收;另一方面,能使腎血流量增加,改善腎灌注,消除水鈉瀦留。

飲食治療

豐富的營養、足夠的熱卡對疾病的恢復是必要的。補給內容應因病而異,如低蛋白血症時應補充蛋白質及維生素;而對於嚴重腎功能和肝功能衰竭者,蛋白質則應有所限制,以碳水化合物為主;對於肝性腹水,應有足夠熱卡,每日保證熱量在2000Kcal以上,以補充碳水化合物為主,蛋白質每天1~1.2g/kg,肝性腦病時蛋白應限制在每日0.5g/kg左右。

應補充適量脂肪。為了減少分解代謝,肝硬化病人應提倡兩餐之間再進食。高歌等報導對28例頑固性肝硬化腹水患者,在原治療基礎上,短期靜脈給予20%脂肪乳250ml,隔日一次,5~6次為一療程。結果顯示病人精神、食欲均顯著改善,16例腹水消退,10例腹水減少,認為20% 脂肪乳劑配合治療有助於改善肝硬化頑固性腹水。

結語:通過以上的介紹是不是對肝腹水已經有所瞭解了呢?如果出現以上幾種症狀的就可以診斷為肝腹水了。以上分享了有關肝腹水的表現以及肝腹水的治療方法,希望通過本文的分享能夠幫助到大家!