溫病臨床怎樣運用三焦辨證

三焦辨證認為上焦病(主要是肺病)不治即傳中焦胃與脾,肺病逆傳則見心包病變,中焦病不治則傳下焦肝與腎。病始于上焦,終結于下焦。因而可以用三焦來歸納,代表溫病發展過程中的證候類型,藉以說明疾病的演變經過和傳變規律。

上焦主要包括肺與心包的病變。溫病初起首先侵犯手太陰肺經,引起邪襲肺衛、肺氣失宣證,症見發熱微惡風寒,頭痛,咳嗽,無汗或少汗,口微渴,舌質邊尖紅赤,舌苔薄白,脈象浮數。甚則表現為溫邪壅肺、肺氣鬱閉證,症見發熱,咳喘,汗出,苔黃,脈滑數。若是肺經病變下傳中焦為順,如不下傳反而出現邪陷心包證候,如高熱,神志昏迷、譫語妄言,舌體轉動不是、言語不利、四肢厥冷等症則為逆傳。

中焦主要包括脾胃的病變。常見的證候類型有胃熱熾盛,津液不足證,症見壯熱、汗出、口渴飲冷、煩躁不安、舌苔黃燥、脈洪大或洪數等;腸道熱結、府氣不通證,症見發熱或傍晚發生潮熱,大便秘結數日不下,腹部脹滿疼痛拒按,舌苔黃燥或焦黃起刺,脈精數,或沉實,或沉遲有力,脾胃濕熱,氣機不暢證,症見惡寒,身熱逐漸增高,頭痛、頭暈,頭沉如有布裹,胸部憋悶,嘔惡不食,脘腹痞滿,便溏不爽,小便黃褐,面色垢暗,口中苦粘,嗜睡,神志呆板,舌苔白厚而膩,或白黃相兼,脈遲緩或濡緩。

下焦主要包括肝腎的病變。溫病傳入下焦必然傷害肝腎,出現肝腎真陰欲竭證,症見低熱、神呆,耳聾、手足心熱甚於手足背,日乾咽燥,心中悸動不寧,舌質絳幹枯萎,脈象虛細或有結代。甚者表現為陰血不足不能濡養筋脈,出現虛風內動證,症見筋脈拘急攣縮,伸展不利,手足蠕動、震顫、抽搐等徵象。