麻黃湯和桂枝湯區別與使用

麻黃湯(《傷寒論》)和桂枝湯(《傷寒論》)都是治療外感風寒表證的方劑。但二方由於藥昧不同,在具體運用時也各不相同。麻黃湯的功效是發汗散寒,宣肺平喘,適用於外感風寒表實證。其特點是發汗力量較強,為辛溫解表重劑。應用本方時以惡寒發熱、無汗而喘、脈浮緊為辨證要點。桂枝湯的功效是解肌發表,調和營衛,適用於外感風寒表虛證,其發汗之力不如麻黃湯,而善於解肌表、和營衛。應用率方時以發熱頭痛、汗出惡風、脈浮緩為辨證要點。另外,因外感而服用本方以後,尚須進少量熱稀粥以助藥力。

傷寒無汗表實證宜麻黃湯,傷風有汗表虛證宜桂枝湯。這是一般常法。但也有營衛不和而複為表邪閉鬱的證候,其病情介於表實與表虛之間。其治療如僅用桂枝湯,則礙于表鬱無汗,僅用麻黃湯,則又恐出汗過多。《傷寒論》中的桂枝麻黃各半湯和桂枝二麻黃一湯,是既能調和營衛又能解表發汗的方劑。二方的主治作用,基本上是一致的,但桂枝麻黃各半湯證,因未經發汗,而病已深,取二方各半,以急汗之,故發汗作用較強于桂枝二麻黃一湯。所以桂枝麻黃各半湯,能治療表邪不解,風寒鬱閉,不得外達,而致面有熱色,身體發癢,發熱惡寒,熱多寒步,一日二、三度發之證;而桂枝二麻黃一湯,因汗不如法,汗出不透,故取桂二麻一,則治表鬱之輕者,其證亦是發熱惡寒,熱多寒步,一日再發,但沒有身體發癢,面有熱色,故取微汗之。這是兩方主治的差別之處。從方劑組成來看,二方藥物相同,唯分量稍異,桂二麻一湯之桂芍用量多於桂麻各半瀝,而麻黃杏仁之用量卻少於桂麻各半湯。可知桂二麻一湯所治是桂枝證多於麻黃證,發汗力量當較桂麻各半湯為輕。由此可見,麻黃湯和桂枝湯在臨床上是能結台在一起應用的,關鍵是要認證明確。