臌脹中虛脹臨床常分為脾腎陽虛和肝腎陰虛兩個證候，進行辨證治療。
脾腎陽虛證見腹部脹大，脘腹脹滿，但撐脹不甚，早寬暮急，面色蒼黃，神疲乏力，脘悶納呆，惡寒肢冷，下勝浮腫，小便清白短少不利，舌淡或淡紫，舌體胖，舌苔白滑，脈沉弦細。治宣溫補脾腎，化氣行水。方選附子理中湯合五苓散加減。藥如熟附子、肉桂、黨參、白術、乾薑、茯苓、澤瀉、豬苓、丹參、水紅花子。腹水較多者加椒目、陳葫蘆以利水，脹甚者加大腹皮、厚樸以理氣消脹；惡寒肢冷較甚，腎陽虛極者再加鹿角片、仙茅、仙靈脾、巴戟天等以加強溫補腎陽之功。或加服紫河車粉以溫腎益精，納呆、便溏脾陽虛甚者再加黃芪、山藥、扁豆、肉豆蔻等以溫朴脾陽。本證患者症狀減輕，腹水減少，可服濟生腎氣丸以溫陽利永，緩圖功效。
肝腎陰虛證見腹大脹滿，腹壁青筋暴露，面及頸部可見蛛紋血痣，面色晦黯，口唇青紫，形體消瘦，頭暈心煩，口燥曬乾，兩顴潮紅，手足心熱，時有低熱，小便短少，或見鼻衄、齒衄等症，舌質紅絳步津，無苔或少菩，脈弦細緻。治宜滋養肝腎，涼血化瘀。方選一貫煎台膈下逐瘀東加減。生地、麥冬、當歸、枸杞、川芎、赤芍、丹皮、桃仁、紅花，川棟子、元胡。滋養肝腎尚可選用制首烏、旱蓮草、女貞子等。內熱口幹者可再加元參、石斛以養陰清熱生津，潮熱者可加地骨皮、銀柴胡、青蒿以退虛熱，小便短步者可加豬苓、澤瀉、茯苓、滑石等以利水消脹；面赤潮紅，頭暈耳鳴者為陰枯陽浮，加龜版，鱉甲，牡蠣以滋陰潛陽；鼻衄齒衄者加茅根、藕節、仙鶴草以涼血止血；血熱妄行而見吐血便血不止者，急用犀角地黃湯沖服三七粉以涼血止血；若氣隨血脫，汗出肢冷者，急用獨參湯以扶元救脫，如病主肝腎陰竭，肝風內動，而見神昏、抽搐之症，可用羚羊鉤藤湯送服紫雪丹或安官牛黃丸以鎮痙熄風，平肝開竅。