損傷包括創傷和閉合性損傷兩種,因為病理變化不同,所以在治療上各有差異。
創傷是由外力作用使皮肉血脈破損的,重者筋骨斷裂,皮開肉綻。有傷口必須進行早期清創縫合,有污染的,要把傷口內的異物,壞死組織清除乾淨,再進行縫台。
血脈損傷出血不止者,先順血脈走向找到出血點,予以結紮,對大血脈應爭取修補縫台,訓免因結紮而致肢體缺血壞死。
對神經或肌腱斷裂者,亦要進行縫接,有骨折的進行復位。如粉碎骨折,應將碎骨片放于原骨折處再縫合。外用石膏托或石膏管型開窗,以便換藥,防止感染。
對創傷除進行急救外治法外,還可採用內治法。其目的可以促進機體氣血流暢,以和營生肌,並藉以治療創傷所引起a各種變症,促進傷口癒合。
待傷口處理後,可按閉合性損傷治療。若見癬血腫痛者,治以消腫散瘀、活血止痛,造服三黃寶臘丸。黎峒丸;若預防傷口感染,治以清熱解毒,內服五味消毒飲加減,預防破傷風,可用祛風鎮痙的玉真散,血脈氣血受損,肌肉失於濡養,傷口不能生肌收口者,治以補氣生血的人參養榮湯、八珍湯;若傷口潰爛、感染,症見寒熱,詁語、大便乾燥、小便短赤、脈數,治以涼血解毒,可內服犀角地黃湯或清瘟敗毒散加減;若創傷出血過多,應防止出血虛胎內服獨參湯。
閉合性損傷初期是摜傷於外而氣傷於內,傷氣必傷血,氣為血帥,血隨氣行,氣滯血凝出現以瘀致痛的主要症狀,所以治療原則為祛瘀止痛。因為痛是瘀引起的,而瘀又是氣滯所造成的,遂瘀是這一階段的治療重點,瘀消則痛自止。所以,治療的關鍵為逐瘀。如對骨折、脫位和嚴重的損傷,都應以逐瘀為主。由於擐傷的部位,程度以及傷患的體質和兼證不同,故在運用上也要辨證施治。在損傷初期,“瘀”是主要矛盾,治療時要抓住“蓮瘀’這一環,在運用藥物上應活血與理氣兼麒,氣行血自活,新血生,瘀血去而痛自止。在治療上,還有攻下遂瘀.行氣消瘀、清熱涼血等法。
攻下逐瘀法:跌打損傷,血脈受傷,離經之血壅滯經絡內外而形成血瘀。瘀血不去則新血不生,而且即便有薪生之血,也不能在經絡正常循行,必妄行而引起各種病變,若能及時攻下逐瘀,瘀消則經絡通,新生之血隨經培循行,氣血安行無恙,臟腑調和,諸證即消。若血滯於內作痛,或發熱發狂,可用桃仁承氣湯}胸腹部瘀血凝積,疼痛難忍,可用雞嗚散,若瘀血流注臟腑,昏迷不醒,大便秘結用大成湯t若瘀阻氣滯,疼痛劇烈,或瘀血攻心可用黎峒丸。
行氣消瘀法:跌打損傷初期,氣滯血凝,腫痛並見,損傷氣血,形成積聚凝滯,或因年老體衰而不能猛攻急下的病人,均可用漸消緩散之品,以達到消瘀止痛的目的。若損傷積血脅下作痛,可用複元活血湯,一般損傷腫痛並見用活血止痛湯,跌打損傷氣滯作痛者,可用複元通氣拓,中焦、下焦有瘀血可用膈下逐瘀涵,損傷氣滯、胸腹脹滿佧痛可用順氣活血湯。
清熱涼血法凡跌打損傷而引起錯經妄行或槍傷,火毒內攻,壅聚成熱,迫血妄行。若上焦蓄血,用加味犀角地黃湯,若肝膽鬱火面致胸脅疼痛,頭眩可用丹梔逍遙散,若損傷後陽盛陰虛,血熱妄行,吐血或衄血,可選用四生丸。
在應用攻下逐瘀法時,必須注意以下幾點。1、年老體弱,氣血虛弱及素有宿疾者,切勿峻攻。2、婦女產後榮血不足,或懷孕及月經期要蔡甩。若必須用時也要慎用,可改為攻朴兼施的方劑。如四物東加山甲等。