黃疸型乙肝血清酶學檢查的意義

黃疸型乙肝早期進行血清酶學檢查有助於早診斷,早治療。具體意義如下:

反映肝細胞損害

主要反映肝細胞損害的血清酶,有丙氨酸氨基轉移酶、門冬氨酸氨基轉移酶及腺苷脫氨酶。

丙氨酸氨基轉移酶及閘冬氨酸氨基轉移酶活力升高是肝細胞損害最敏感的指標,常超過正常值的5~10倍。但在重症肝炎時,如發現丙氨酸氨基轉移酶及閘冬氨酸氨基轉移酶的活力反而降低,而血清膽紅素濃度明顯升高,呈“膽酶分離”現象,多提示患者預後不良;腺苷脫氨酶對慢性肝病時的肝細胞損害更有診斷意義,尤其是其同工酶腺苷脫氨酶2。

反映膽汁淤積

主要反映膽汁淤積的血清酶,有鹼性磷酸酶、γ-穀氨醯轉肽酶、5’-核苷酸酶及乳酸脫氫酶等。

鹼性磷酸酶在肝內、肝外阻塞性黃疸,肝內膽汁鬱積時均顯著升高,當其升高值大於正常值的3倍以上時,如無骨病存在,則高度提示有膽道梗阻存在。在肝細胞性黃疸時鹼性磷酸酶大多正常或僅輕度升高,一般不會超過正常值的2~3倍。

γ-穀氨醯轉肽酶在急性肝炎者僅輕度或中度升高,而在梗阻性黃疸及原發性肝癌者可顯著性升高一般不會超過正常值的2~3倍。γ-穀氨醯轉肽酶的同工酶γ-穀氨醯轉肽酶2可作為原發性肝癌的標誌物,國內報導其陽性率可達90%。

5’-核苷酸酶是鹼性磷酸酶的一種同工酶,其診斷意義與鹼性磷酸酶相同,但在骨病及妊娠期則5’-核苷酸酶不受影響,其酶的活力仍然正常。乳酸脫氫酶在多數急性肝炎者,其活力升高;在癌腫阻塞所致的黃疸時,乳酸脫氫酶可顯著增高;良性膽汁鬱積時,乳酸脫氫酶僅輕度升高。