腦外科提示：頭部傷後莫大意，警惕慢性硬膜下血腫！

在臨床工作中，我們經常會遇到這樣的病人，在疾病描述中會說大約在1-2月前頭部受到過外傷，

當時在醫院也拍過CT片，沒有顱內出血，也沒有顱骨骨折，很長一段時間也一切正常。但是後來逐漸感覺頭痛頭暈甚至肢體無力等，很多患者都可能誤以為是頸椎病或者腦梗塞，到醫院一檢查才發現，原來是慢性硬膜下血腫。現在，大家就疑問了，慢性硬膜下血腫到底是什麼病呢？

我們先來瞭解一下基本解剖結構。在我們的腦組織和顱骨之間有三層膜，

緊貼顱骨的叫做硬腦膜，之下是蛛網膜，緊貼腦表面的是軟腦膜。

而慢性硬膜下血腫就是傷後三周以上，血腫位於硬腦膜和蛛網膜之間，有完整的包膜者，其多見於中老年人。目前對於血腫的出血來源和發病機理尚無統一的認識。其發生率約占顱內血腫的10%，血腫常發生於額頂顳半球凸面，積血量可達100—300毫升。

新月狀的就是硬膜下血腫，受傷3周以上出現的稱為慢性硬膜下血腫

那麼大家又要問了，很久前受過傷，當時拍CT片都沒什麼事，也沒有什麼症狀，為什麼會出現慢性硬膜下血腫呢？

90%以上的慢性硬膜下血腫都有外傷史，但是由於外傷比較輕微，而且通常在3周以後才出現，往往易被遺忘，在詢問病史的時候常常否認受過外傷。

有些不小心磕到床頭、門框，甚至一個不經意的拍頭動作都有可能引起。但也有少部分病例也可能由於其他原因引起.........

中老年人容易得這種病主要是由於中老年人大腦生理性萎縮，從而導致硬腦膜於腦實質之間的間隙增大，使腦表面的皮層橋靜脈更容易在腦外傷中被拉伸而斷裂。還可能由於中老年人的血管彈性下降，以及長期口服阿司匹林、波立維等抗血小板凝集的藥物，

造成凝血功能降低，使身體處於易出血的狀態。

慢性硬膜下血腫都有哪些臨床表現呢？

1.慢性顱內壓增高，表現為頭痛（往往為部位不明的脹痛或麻木感），隨後會出現噁心、嘔吐，複視，偶爾會有癲癇發作。

2.神經精神症狀，

表現為記憶力減退、理解力下降、反應遲鈍、失眠多夢、易疲勞、易煩躁、精神失常等。

3.影響到腦皮層的功能區，會出現偏癱、失語等症狀。

4.病情晚期會出現意識加深、甚至昏迷、四肢癱瘓，腦疝，威脅生命。

患者如果出現上述症狀，一定不能掉以輕心，應該儘早就醫，最簡單快速有效的檢查就是頭顱CT。

對大多數患者來說，血腫很難自行吸收，而且多數會增加，因此手術是最快速有效的治療方法。根據血腫大小位置等因素，絕大多數患者可以採取鑽孔血腫引流術治療，少數患者需要開顱清除血腫。絕大多數患者手術效果很好，只有少數患者會復發需要再次手術。

所以您如果頭部受過外傷，甚至是輕微的外傷，都要警惕慢性硬膜下血腫的發生，一旦有頭痛、頭暈等早期症狀，請及時就醫，早發現早治療會得到更好的效果。

（陝中大附院 外四科）

根據血腫大小位置等因素，絕大多數患者可以採取鑽孔血腫引流術治療，少數患者需要開顱清除血腫。絕大多數患者手術效果很好，只有少數患者會復發需要再次手術。

所以您如果頭部受過外傷，甚至是輕微的外傷，都要警惕慢性硬膜下血腫的發生，一旦有頭痛、頭暈等早期症狀，請及時就醫，早發現早治療會得到更好的效果。

（陝中大附院 外四科）