孩子說話不清閱讀困難，是不是有學習障礙？
本文作者：廣州市紅十字會醫院 兒科 主任 余韶衛
1、什麼是兒童學習障礙
學習障礙（learning disability LD）是指表現為聽、說、讀、寫、推理或數學能力獲取與應用上有明顯障礙的一組異質性障礙的總稱，推測其一般由個體內在的神經系統的功能異常所引起，在人的一生中任何時候都有可能發生。
兒童LD較為常見，患病率為3%～28%，對兒童的認知、人格及心理健康發展產生不良乃至終身影響。LD已成為兒科學、康復醫學、心理學及教育學等學科的研究重點。
2、兒童學習障礙的特徵
患有學習障礙的兒童往往較早就表現好動、好哭鬧，對外刺激敏感和容易過激反應。兒童可能不願被母親擁抱，喜歡獨玩。親子關係不良可能會導致母子語言和情感溝通減少，進而影響兒童的語言發展和情緒分化。
主要在一般認知和特殊學習技能方面表現困難。
1 語言理解困難
語言理解和語言表達不良，有的即使能說出少許單詞，但構音明顯困難。常表現“聽而不聞”，不理睬父母或老師的講話，易被視為不懂禮貌。或表現喋喋不休或多嘴多舌，用詞聯想奔逸，使人難懂在講什麼。喋喋不休往往是患兒為尋求別人關注和理解而表現的一種手段。
2 語言表達障礙
會說話較遲，開始說話常省略輔音，語句裡少用關係詞。
3 閱讀障礙
讀字遺漏或增字、閱讀時出現“語塞”或太急、位元組順序混亂、漏行、閱讀和書寫時視覺倒翻、不能逐字閱讀、計算時位數混亂和顛倒；默讀不專心，易用手指指行閱讀；若是英語或拼音可整體讀出，但不能分讀音節；組詞讀出時不能提取相應的詞彙，
4 視空間障礙
特徵是手指觸覺辨別困難，精細協調動作困難，順序和左右認知障礙，計算和書寫障礙。
有明顯的文字符號鏡象處理現象，如把p視為q，b為d，m為w，wm為mw，6為9，部為陪等。
計算時忘記計算過程的進位或錯位，直式計算排位元錯誤，抄錯抄漏題，數位順序顛倒，數位記憶不良，從而導致量概念困難和應用題計算困難。
結構性障礙使視覺信號無法傳人運動系統，從而使空間知覺不良，方位確認障礙。
因此易出現空間方位判斷不良，判斷遠近、長短、大小、高低、方向、輕重以及圖形等的困難。
5 書寫困難
缺乏主動書寫，手技巧笨拙(如不會使用筷子、穿衣系扣子笨拙、握持筆困難、繪畫不良)，寫字丟偏旁部首或張冠李戴，寫字潦草難看，塗抹過多，錯別字多。
6 情緒和行為
多伴有多動、衝動、注意集中困難。繼發性情緒問題，如不良“自我意識”，學習動機不良，焦慮或強迫行為動作(啃咬指甲多見)，課堂上騷擾他人，攻擊或惡作劇，社會適應和人際關係不良，品行問題等。
研究表明，LD兒童不僅有認知能力的偏異和智力結構發展不平衡，還伴有情緒、行為問題及注意缺陷與多動障礙。還有研究發現，在LD及有行為問題兒童中伴有感覺統合失調。因此，改善患兒的認知能力及感覺統合失調可能是改善LD兒童綜合治療的一個合適切入點。
3、兒童學習障礙的治療
認知訓練
視覺能力訓練
包括視覺分析能力、分辨能力、理解能力、視覺廣度、視覺記憶、手-眼-腦協調能力和雙手精細動作協調能力；
聽知覺能力訓練
包括聽覺廣度、聽理解、聽說能力等。上述訓練各次交替進行，60min/次，2~3次/周。由一位治療師負責4例LD患兒，指導其進行上述訓練。
感覺統合訓練感覺統合
是指腦對個體從視、聽、觸、嗅、前庭等不同感覺通路輸入的感覺資訊進行選擇、解釋、聯繫和統一的神經心理過程，是個體進行日常生活、學習和工作的基礎。
感覺統合訓練採用奇德兒童感覺統合訓練教材教具訓練，教具有圓筒、滑板滑梯、吊纜、跳床、平衡台（木）、陽光隧道、彩虹筒、爬帶和多種觸覺訓練器材等20餘種。
在治療師指導下訓練30min/次，每週2~3次。
上述兩項治療以20次為1個療程，2個療程後評價療效。
專家推薦
余韶衛
廣州市紅十字會醫院 、兒科主任、主任醫師，擔任廣東省醫師協會兒科醫師分會會員、廣東優生優育協會兒童過敏免疫專業委員、廣東省醫學會圍產醫學分會委員、廣東省醫學會兒科學分會委員、廣東省醫學會兒科學神經學組成員、廣州市醫學會新生兒學分會委員、廣州市醫學會兒科學分會委員。1988年畢業于中山醫科大學，並取得學士學位，從事兒科臨床工作近30年，對兒科全科疾病有豐富的診斷治療經驗。尤其是小兒神經系統疾病、學習障礙、小兒多動綜合症、小兒癲癇、小兒腦性癱瘓等有獨特見解並在多項國家級、省級核心期刊發表論文。
擅長：小兒內科，尤其是小兒神經系統疾病、學習障礙、小兒多動綜合症、抽動症、小兒癲癇、小兒腦性癱瘓等的診治。
繼發性情緒問題，如不良“自我意識”，學習動機不良，焦慮或強迫行為動作(啃咬指甲多見)，課堂上騷擾他人，攻擊或惡作劇，社會適應和人際關係不良，品行問題等。研究表明，LD兒童不僅有認知能力的偏異和智力結構發展不平衡，還伴有情緒、行為問題及注意缺陷與多動障礙。還有研究發現，在LD及有行為問題兒童中伴有感覺統合失調。因此，改善患兒的認知能力及感覺統合失調可能是改善LD兒童綜合治療的一個合適切入點。
3、兒童學習障礙的治療
認知訓練
視覺能力訓練
包括視覺分析能力、分辨能力、理解能力、視覺廣度、視覺記憶、手-眼-腦協調能力和雙手精細動作協調能力；
聽知覺能力訓練
包括聽覺廣度、聽理解、聽說能力等。上述訓練各次交替進行，60min/次，2~3次/周。由一位治療師負責4例LD患兒，指導其進行上述訓練。
感覺統合訓練感覺統合
是指腦對個體從視、聽、觸、嗅、前庭等不同感覺通路輸入的感覺資訊進行選擇、解釋、聯繫和統一的神經心理過程，是個體進行日常生活、學習和工作的基礎。
感覺統合訓練採用奇德兒童感覺統合訓練教材教具訓練，教具有圓筒、滑板滑梯、吊纜、跳床、平衡台（木）、陽光隧道、彩虹筒、爬帶和多種觸覺訓練器材等20餘種。
在治療師指導下訓練30min/次，每週2~3次。
上述兩項治療以20次為1個療程，2個療程後評價療效。
專家推薦
余韶衛
廣州市紅十字會醫院 、兒科主任、主任醫師，擔任廣東省醫師協會兒科醫師分會會員、廣東優生優育協會兒童過敏免疫專業委員、廣東省醫學會圍產醫學分會委員、廣東省醫學會兒科學分會委員、廣東省醫學會兒科學神經學組成員、廣州市醫學會新生兒學分會委員、廣州市醫學會兒科學分會委員。1988年畢業于中山醫科大學，並取得學士學位，從事兒科臨床工作近30年，對兒科全科疾病有豐富的診斷治療經驗。尤其是小兒神經系統疾病、學習障礙、小兒多動綜合症、小兒癲癇、小兒腦性癱瘓等有獨特見解並在多項國家級、省級核心期刊發表論文。
擅長：小兒內科，尤其是小兒神經系統疾病、學習障礙、小兒多動綜合症、抽動症、小兒癲癇、小兒腦性癱瘓等的診治。