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冠心病治療:溶栓、支架、搭橋、該如何選擇?前提是你要先瞭解這些!

“時間就是心肌,時間就是生命。”這是心臟科醫生常說的一句話。在生死時速的搶救中,冠心病最主要的治療手段——溶栓、支架、搭橋,到底應該選哪一個?可能很多人都會很糾結或者不知道該如何選擇。
其實就是對這些不夠瞭解,瞭解清楚之後如何選擇自然就會有明確的方向!

溶栓還是介入,需要時間的考量。

急性心肌梗死最有效的治療措施是在第一時間使冠狀動脈的血流供給得以恢復,也就是通常所說的再灌注治療。

再灌注治療包括藥物(溶栓)與機械(介入)兩種方法,其有效性都有賴於時間。

再灌注的目標在於儘快達到有效、充分且持續的心肌血流灌注。要達到這一目標,溶栓與介入各有利弊:溶栓的優勢在於快速、簡便易行。任何醫院、任何醫生在經過基本的培訓後,都可以全天候給心梗患者提供溶栓治療。但溶栓治療也存在難以避免的缺陷。臨床資料顯示,只有不到一半的患者經治療後可以達到血管完全通暢。

介入的優勢在於,90%以上的患者可以實現血管完全通暢,且這種通暢是持續、可靠的。因此,介入治療在再梗死發生率、卒中總發生率上較溶栓治療都有優勢。

然而,介入治療受導管室數量限制,且需要由經長期訓練有經驗的手術小組實施。

這勢必會導致治療時間上的延誤。在大多數臨床試驗中,選擇介入治療導致患者接受再灌注治療時間上的延誤在60分鐘~90分鐘之間;在臨床實踐中,直接介入相對於溶栓所造成的延誤時間將更長。比如在北京,患者入院至球囊擴張時間(D2B時間)能達到指南規定的90分鐘者僅19%。這與“時間就是心肌,時間就是生命”的再灌注治療的核心原則多少是有些矛盾的。

支架和搭橋,根據病情來抉擇

在以往的文章中,我們對支架和搭橋已經詳細了介紹過了,但是,為了能夠讓大家更多更詳細的瞭解,下面就再一次的對支架和搭橋做一個簡單的介紹。

支架手術:簡單來說,就是通過橈動脈或股動脈穿刺,導入球囊,擴張冠狀動脈的狹窄處,然後植入支架,把病變部位撐起來。支架手術相對搭橋來說,創傷小恢復快。也正是因為支架的這一優勢,

越來越多的患者都選擇餓了支架,置入三個或三個以上的患者都已是屢見不鮮。

支架手術雖然具有創傷小,恢復快的優勢,同時也有自己的弊端。經臨床統計裝支架3-5年,30%左右的病人會再次發生堵塞,其主要原因是植入支架後的血管壁不光滑,更容易沉積堵塞,並且植入金屬支架會使血管失去彈性。血管失去的彈性,西藥的擴張和急救效果會大大降低。

搭橋手術:搭橋的手術步驟就是取一段位於腿部的自體大隱靜脈或其他血管,在主動脈和冠狀動脈堵塞病變的遠端之間搭橋,使主動脈的血液通過移植的血管供應到冠狀動脈的遠端。這樣就可以有效的解決血液供應和疼痛不適等症狀。

通俗點說,就是在冠狀動脈狹窄的近端和遠端之間建立一條通道,使血液繞過狹窄部位而達遠端。

在這裡要給大家講一下,支架手術和搭橋手術都是用於只來冠狀動脈的狹窄堵塞的,但是我們要明確一點,搭橋手術的治療是排在支架手術之後的。因為只有在支架手術不起作用的時候才會選擇做搭橋手術。 相比之下搭橋手術的治療更直接, 因為做支架手術中間還會存在一些其他的問題,但是搭橋手術卻可以跳過這些問題直接有效的恢復心肌供血,但是每個患者做搭橋手術一般都不會超過三次。

因此,支架和搭橋如何選擇應個體化,綜合考慮各方面因素。無論如何選擇,應該強調的是藥物治療的基石作用。一旦確診為冠心病,藥物治療是必須堅持的,要走出“手術以後就不用吃藥”的誤區。手術給了患者血管一次新的機會,但如果不堅持藥物治療,支架或者“橋”血管再次出現問題都會很棘手。

提醒:患者在術後就不要認為可以高枕無憂了,其實患者還是存在著風險的,所以術後的調養也就變的至關重要,日常生活中堅持服藥,合理飲食,保持正常生活。都是對術後病情恢復有幫助的!

在主動脈和冠狀動脈堵塞病變的遠端之間搭橋,使主動脈的血液通過移植的血管供應到冠狀動脈的遠端。這樣就可以有效的解決血液供應和疼痛不適等症狀。

通俗點說,就是在冠狀動脈狹窄的近端和遠端之間建立一條通道,使血液繞過狹窄部位而達遠端。

在這裡要給大家講一下,支架手術和搭橋手術都是用於只來冠狀動脈的狹窄堵塞的,但是我們要明確一點,搭橋手術的治療是排在支架手術之後的。因為只有在支架手術不起作用的時候才會選擇做搭橋手術。 相比之下搭橋手術的治療更直接, 因為做支架手術中間還會存在一些其他的問題,但是搭橋手術卻可以跳過這些問題直接有效的恢復心肌供血,但是每個患者做搭橋手術一般都不會超過三次。

因此,支架和搭橋如何選擇應個體化,綜合考慮各方面因素。無論如何選擇,應該強調的是藥物治療的基石作用。一旦確診為冠心病,藥物治療是必須堅持的,要走出“手術以後就不用吃藥”的誤區。手術給了患者血管一次新的機會,但如果不堅持藥物治療,支架或者“橋”血管再次出現問題都會很棘手。

提醒:患者在術後就不要認為可以高枕無憂了,其實患者還是存在著風險的,所以術後的調養也就變的至關重要,日常生活中堅持服藥,合理飲食,保持正常生活。都是對術後病情恢復有幫助的!