名老中醫賈六金治療小兒支氣管肺炎經驗

名老中醫賈六金精研兒科數十年，在支氣管肺炎的治療上經驗豐富，

賈老認為本病常證雖以熱證居多，但寒證亦不少見，常將本病分為風寒閉肺，風熱閉肺，痰熱閉肺，氣津兩傷，肺脾氣虛五型。賈六金常諄諄告誡，不可因西醫“炎症”一詞束縛，而對患者皆施以涼藥，違背中醫辨證施治的精神。下面筆者將從典型病案方面分析賈六金治療小兒肺炎的經驗。

風寒閉肺典型病案

李某某，男，2 歲，初診時間：2016 年 11 月 21 日。訴患兒 2 周前感冒後出現咳嗽，

未發熱，於某醫院診斷為支氣管肺炎，輸液 6 天，咳嗽未見改善。故求診于中醫，刻下見咳嗽、有痰、不會吐、未發熱、無鼻塞流涕、納可、大便調。 查體可見咽淡，雙肺可聞及喘鳴音及濕羅音，舌淡苔薄白，脈浮。

診斷 支氣管肺炎（風寒閉肺）。

方藥 麻杏石甘湯合止嗽散加減。炙麻黃 6 克，杏仁 8 克，生石膏 10 克，白前 8 克，紫菀 8克，冬花 8 克，百部 8 克，荊芥 8 克，桔梗 8 克，川貝母 8 克，姜半夏 6 克，蘇葉 8 克，地龍 8克，射干 8克，

甘草 6克。6 劑，1日 1 劑，開水沖服。

患兒雖咳嗽 2 周，但未發熱，咽淡，舌淡紅苔薄白，大便正常，未見明顯熱象，結合肺部聽診，診斷支氣管肺炎風寒閉肺症，處方以麻杏石甘湯合止嗽散加味。賈六金認為，麻杏石甘湯並非純為邪熱壅肺而設，而在於宣肺開閉，本方寒熱變化關鍵在於石膏用量的大小：量大則全方偏於清瀉肺熱，量小則全方寒熱平調，故肺炎無論寒閉、熱閉，皆可用之。止嗽散疏風止咳，

藥雖平淡無奇，但功效顯著，川貝母清熱化痰，地龍清熱平喘，是為小兒患病易化熱而設，且少量清熱藥佐于大量偏溫藥之中，去性而存用。

中醫將小兒支氣管肺炎分為風寒閉肺，風熱閉肺，痰熱閉肺，氣津兩傷，肺脾氣虛五型

風熱閉肺典型病案

李某某，

男，3 歲，初診時間：2016 年 11 月 21 日。訴發熱伴咳嗽 5 天。患兒 5 天前無明顯誘因出現發熱，體溫最高 39.5℃，伴咳嗽、有痰、昨夜體溫最高 38.6℃。自發病以來精神可、納可、大便幹。

查體可見咽紅、雙肺可聞及中細濕羅音、舌紅苔黃、脈數。檢查：X 線光片示兩肺可見小點片狀、斑片狀陰影。

診斷 支氣管肺炎（風熱閉肺）。

方藥 麻杏石甘湯合銀桑合劑加減。炙麻黃 6 克，杏仁 8 克，生石膏 12 克，銀花 8 克，連翹8 克，桑葉 8 克，菊花 8 克，

前胡 8 克，黃芩 8 克，桔梗 8 克，川貝母 8 克，姜半夏 6 克，百部8 克，炒萊菔子 8 克，甘草 6 克。6 劑。1 日 1 劑，早晚開水沖服。

二診 患兒服藥 1 劑後熱退，咳嗽逐漸減輕，現夜間咳嗽較多，有痰，納食欠佳，大便稀。

方藥 首方加焦三仙各 8 克，砂仁 8 克。6 劑。1 日 1 劑，早晚開水沖服。

一周後電話回訪，患兒家長訴患兒諸症已愈。

本例患兒初診時發熱五天，咽紅、舌紅苔黃、大便幹、有明顯的熱象，根據其臨床症狀、體征、結合胸片，辨為支氣管肺炎風熱閉肺症。處方以麻杏石甘湯合銀桑合劑組成。此方中麻杏石甘湯為邪熱壅肺而設，故加大石膏用量，銀桑合劑為賈六金治療風熱咳嗽的常用方，由銀翹散與桑菊飲合方加減而成（組成：銀花、連翹、桑葉、菊花、杏仁、前胡、桔梗、浙貝母、姜半夏、百部、黃芩、甘草），功用祛風解表、清肺化痰。兩方合用，疏風清熱、宣肺開閉，患兒服藥 1劑發熱即退，6 劑後諸症改善明顯。二診時加入焦三仙消食開胃，砂仁醒脾止瀉，藥未盡劑，諸症已愈，只要辨證準確，療效非凡。

痰熱閉肺典型病案

竇某某，男，2 歲半，初診時間:2016 年 11 月 28 日。訴發熱、咳嗽伴喘一周。患兒一周前出現發熱，最高 40℃，咳嗽、早晚咳甚、痰多、喉間痰鳴、伴喘，輸液治療 5 天，發熱退，咳嗽未見明顯減輕，自發病以來精神一般、納食欠佳、大便幹。

查體可見咽紅，雙肺滿布中細濕羅音，舌紅苔黃，脈滑數。

診斷 支氣管肺炎（痰熱閉肺）。

方藥 麻杏石甘湯合清氣化痰丸加減。炙麻黃 6 克，杏仁 8 克，生石膏 12 克，黃芩 8 克，瓜蔞 8 克，枳實 8 克，陳皮 8 克，茯苓 8 克，姜半夏 6 克，膽南星 6 克，川貝 8 克，桔梗8克，甘草 6 克。6 劑，1 日1 劑，早晚開水沖服。

二診 患兒服藥 6 劑後，咳止、納食好轉、大便調。

方藥 首方加太子參 8 克，炒白術 8 克，焦三仙各 10 克。6 劑。1 日 1 劑，早晚沖服。

患兒痰熱閉肺，痰重於熱，故咳嗽痰多，喉間痰鳴，伴喘息，痰濁中阻，故納食欠佳，舌紅苔黃，脈滑數為痰熱內盛之象。故初診時處方以麻杏石甘湯合清氣化痰丸加減，宣肺開閉，清熱滌痰。二診時，患兒咳嗽已愈，但防正虛邪戀，故仍以首方加味治療，祛邪兼以扶正。方中太子參、炒白術補氣健脾，脾健則痰無以生，焦三仙消食開胃，共同促進脾胃功能的恢復。

辨為支氣管肺炎風熱閉肺症。處方以麻杏石甘湯合銀桑合劑組成。此方中麻杏石甘湯為邪熱壅肺而設，故加大石膏用量，銀桑合劑為賈六金治療風熱咳嗽的常用方，由銀翹散與桑菊飲合方加減而成（組成：銀花、連翹、桑葉、菊花、杏仁、前胡、桔梗、浙貝母、姜半夏、百部、黃芩、甘草），功用祛風解表、清肺化痰。兩方合用，疏風清熱、宣肺開閉，患兒服藥 1劑發熱即退，6 劑後諸症改善明顯。二診時加入焦三仙消食開胃，砂仁醒脾止瀉，藥未盡劑，諸症已愈，只要辨證準確，療效非凡。

痰熱閉肺典型病案

竇某某，男，2 歲半，初診時間:2016 年 11 月 28 日。訴發熱、咳嗽伴喘一周。患兒一周前出現發熱，最高 40℃，咳嗽、早晚咳甚、痰多、喉間痰鳴、伴喘，輸液治療 5 天，發熱退，咳嗽未見明顯減輕，自發病以來精神一般、納食欠佳、大便幹。

查體可見咽紅，雙肺滿布中細濕羅音，舌紅苔黃，脈滑數。

診斷 支氣管肺炎（痰熱閉肺）。

方藥 麻杏石甘湯合清氣化痰丸加減。炙麻黃 6 克，杏仁 8 克，生石膏 12 克，黃芩 8 克，瓜蔞 8 克，枳實 8 克，陳皮 8 克，茯苓 8 克，姜半夏 6 克，膽南星 6 克，川貝 8 克，桔梗8克，甘草 6 克。6 劑，1 日1 劑，早晚開水沖服。

二診 患兒服藥 6 劑後，咳止、納食好轉、大便調。

方藥 首方加太子參 8 克，炒白術 8 克，焦三仙各 10 克。6 劑。1 日 1 劑，早晚沖服。

患兒痰熱閉肺，痰重於熱，故咳嗽痰多，喉間痰鳴，伴喘息，痰濁中阻，故納食欠佳，舌紅苔黃，脈滑數為痰熱內盛之象。故初診時處方以麻杏石甘湯合清氣化痰丸加減，宣肺開閉，清熱滌痰。二診時，患兒咳嗽已愈，但防正虛邪戀，故仍以首方加味治療，祛邪兼以扶正。方中太子參、炒白術補氣健脾，脾健則痰無以生，焦三仙消食開胃，共同促進脾胃功能的恢復。