提到病歷就不得不說其在醫療糾紛中的重要作用, 在司法實踐中， 能夠證明醫生治療經過的最重要證據便是病歷,病歷是醫療案件中最核心的證據材料， 最近遇到幾起電子病歷的醫療案件， 所以今天我們和大家分享下關於電子病歷的一些問題。
《電子病歷應用管理規範（試行）》規定， 電子病歷定義是指醫務人員在醫療活動過程中,使用資訊系統生成的文字、符號、圖表、圖形、數位、影像等數位化資訊,並能實現存儲、管理、傳輸和重現的醫療記錄,是病歷的一種記錄形式， 包括門（急）診病歷和住院病歷。 醫療機構使用電子病歷系統進行病歷書寫， 應當遵循客觀、真實、準確、及時、完整、規範的原則， 但在部分醫院確實很難完全做到這點， 電子病歷系統應當對操作人員進行身份識別， 並保存歷次操作印痕， 標記操作時間和操作人員資訊， 並保證歷次操作印痕、標記操作時間和操作人員資訊可查詢、可追溯。
2010年的《侵權責任法》雖然讓醫療糾紛舉證責任倒置成為過去， 但根據第58條規定， 在兩種情況下是可以直接推定醫院存在過錯的：其一是隱匿或者拒絕提供與糾紛有關的病歷資料;其二是偽造、篡改或者銷毀病歷資料。 “在司法實踐中， 關鍵要看病歷的瑕疵之處是否與患者人身損害之間存在密切關聯性。 ” 無論如何醫生都不應當對病歷造假， 隨著現代鑒定技術手段的不斷提高， 可以說只要造假就會留下蛛絲馬跡， 而一旦病歷被認定造假， 根據證據規則， 法庭可能直接推定醫院方面承擔完全責任。 患者也知道醫生不是萬能的， 但是如果在發生醫療糾紛後對於病歷遮遮掩掩， 那無疑會激化醫患的衝突。
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