流感來勢洶洶怎麼防，流感監控為您預警

作者：做藥的土豆

自12月份以來， 全國各地的季節性流感擴散呈上升趨勢， 各地的相關新聞不斷擠佔媒體頭條。 12月24號平安夜這天， 杭州市各大醫院的兒科醫生即便通宵加班也是杯水車薪， 病人平均的等候時間超過了10個小時。 12月27日， 上海市疾控中心表示上海市目前已經進入流感高峰季。 微信的朋友圈也流傳著一些“小道消息”， 有人轉發了“醫管局的通知”， 也有人說當下流行的是皰疹狀咽峽炎， 凡此種種。 雖然當中一些消息已被確認是謠言， 但是望著被流感折磨的孩子， 父母們也是急在心頭。

回首我們國家與流感的鬥爭，

真可以整理出一本編年史。 1957、1968 和1977年三次大流感的毒株都是首先在我國爆發。 更不用說近年來肆虐的H5N1禽流感病毒；今年夏天在香港死於甲型流感的患者也超過300人。 在我國北方， 每年因流感而死亡的比例是18人每十萬人口， 在南方這個數字是13， 每十萬人口。 1988年以來， 世界衛生組織(WHO)每年公佈的流感疫苗病毒株約一半來自中國， 中國儼然已成為人類抗流感的主戰場。 不斷湧現的新型流感病毒， 特別是像高致病性禽流感(HPAI)這種具有在人群中大範圍爆發潛力的病毒， 時時刻刻都在對我們的健康虎視眈眈。

流感

流感疫苗

我國的流感威脅已如此嚴重， 但是截至2016年底， 我國的流感疫苗覆蓋率僅為2%。 究其原因，

一是每年的流感病毒都在變異， 通常的疫苗只對某類病毒有效；二就是普通百姓注射疫苗的意識相對薄弱， 而人口眾多也給普及造成了難度。 我國流感疫苗注射推薦人群見圖1。

圖1.我國流感疫苗推薦注射人群

流感疫苗包括：全病毒滅活疫苗、裂解疫苗和亞單位疫苗。

每種疫苗均含有甲1亞型、甲3亞型和乙型3種流感滅活病毒或抗原組份。 但需要注意的是， 疫苗注射需要注意禁止人群的要求， 全病毒滅活疫苗對兒童副作用較大， 12歲以下的兒童禁止接種此種疫苗。 還有一點不得不提的是， 公眾對流感和普通感冒並不能做到很好的區分， 常常是得了流感尚不自知， 只是服用普通感冒藥(解熱鎮痛藥、止咳祛痰藥、抗組胺藥等)並不能改善病情， 使得流感可以短時間在大範圍人群中傳播擴散。 其實二者的症狀在早期就有不同， 應該可以做到區分對待， 對症下藥。

流感

流感監測

既無疫苗護體， 又無常識加持。 面對來勢洶洶的季節性流感， 身邊的親人朋友接連中招， 公眾的恐慌也就不難理解了。

如何讓普通大眾能夠及時掌握流感的動態資訊， 提前做好準備呢？這就不得不跟大家聊一聊我們國家的流感監測(Influenza surveillance)。

流感監測是被WHO認定為對抗流感的一種極其重要的手段。 它是我們針對流感的預防、監測和控制方面採取的一種措施， 雖然不像抗病毒藥物或疫苗直接對抗流感， 但是沒有了這種監測， 我們對流感就像盲人摸象。 國家流感中心(NIC)從2000年起通過與WHO進行合作， 截止到今年已經在全國30個省份建立了流感監測網路， 開展流感監測工作。 這一網路由疾病預防控制中心統籌管理， 每個星期， 分佈於全國88個市的193個醫院流感監測點會提交當周的最新報告。 這種監測由兩部分組成， 門診臨床的統計和採集樣本的病理學分析。

通過計算替代指標(Proxies)來完成對季節性流感活動的監測(圖2)。

圖2. 三個常用的監測替代指標

流感監測研究

今年12月Scientific Report雜誌刊載了一篇針對中國流感的文章， 該研究選擇了安徽省合肥市的監測站作為資料來源， 通過對比不同替代指標對流感三個關鍵參數， 爆發時間，幅度和週期的預測，解釋了流感監測是如何説明我們預測病毒爆發的。合肥市于2001年底建立了流感監測系統，兩家監測點分別在市第一人民醫院和第二人民醫院。 每週兩家醫院會從入院的類流感疾病(influenza-likeillness, ILI)患者身上採集10-15個鼻咽拭子(鼻咽部樣品)，送到合肥市疾控中心的實驗室進行流感病毒檢測，獲得幾個替代指標的資料。

根據這篇文獻的分析，不同的替代指標flu%，annflu%和ILI×flu%對於季節性流感預測的準確性都要優於門診的臨床統計。其實這也很好理解，在門診中一部分流感患者被當作感冒處理，因此依靠疾控中心的實驗室對樣本的分析結果來確定流感趨勢就更加準確。用每週的類流感患者就診率比其他指標能更早的預測流感即將爆發。所以這一指標可以應用於季節性流感早期預警系統。

文章同時也說道，流感爆發的高峰通常在夏季(6月-8月)和冬季(1月到3月)。但是結合之前對季節性流感的分析，我國的流感爆發季節性趨勢很複雜，只通過一個城市或者一個區域的分析根本不能完整展示我國的流感隨著氣象因素變化的動態發展趨勢。如此幅員遼闊的地域，加之南北氣候差異巨大。北方地區冬季氣溫降低，流感通常在冬季爆發。而南方一些省份在炎熱潮濕的夏季也會有一個流感多發季。這種不同地域的流感爆發複雜性給我們國家選定最佳流感疫苗注射期造成了不小的麻煩。既要保證足夠的提前量使得抗體正好在流感來襲時有足夠的抵抗力，也不能過於提前，導致面對病毒爆發時疫苗的效力卻逐漸衰退。

流感監測網路

不斷完善的流感監測網路，能夠讓公眾及時掌握我國的流感動態，起到預警的作用；又能確定流感的病毒亞型從而採取有效措施，正確治療，使我國的流感防治更加高效，避免流感的大範圍爆發。

面對流感，一直提倡要重視預防，年終恰逢流感高發，為了新年裡我們的健康騰飛，千萬別忽視來勢洶洶的流感。除了疫苗，大家也不妨選擇相信流感監控預警。

爆發時間，幅度和週期的預測，解釋了流感監測是如何説明我們預測病毒爆發的。合肥市于2001年底建立了流感監測系統，兩家監測點分別在市第一人民醫院和第二人民醫院。 每週兩家醫院會從入院的類流感疾病(influenza-likeillness, ILI)患者身上採集10-15個鼻咽拭子(鼻咽部樣品)，送到合肥市疾控中心的實驗室進行流感病毒檢測，獲得幾個替代指標的資料。

根據這篇文獻的分析，不同的替代指標flu%，annflu%和ILI×flu%對於季節性流感預測的準確性都要優於門診的臨床統計。其實這也很好理解，在門診中一部分流感患者被當作感冒處理，因此依靠疾控中心的實驗室對樣本的分析結果來確定流感趨勢就更加準確。用每週的類流感患者就診率比其他指標能更早的預測流感即將爆發。所以這一指標可以應用於季節性流感早期預警系統。

文章同時也說道，流感爆發的高峰通常在夏季(6月-8月)和冬季(1月到3月)。但是結合之前對季節性流感的分析，我國的流感爆發季節性趨勢很複雜，只通過一個城市或者一個區域的分析根本不能完整展示我國的流感隨著氣象因素變化的動態發展趨勢。如此幅員遼闊的地域，加之南北氣候差異巨大。北方地區冬季氣溫降低，流感通常在冬季爆發。而南方一些省份在炎熱潮濕的夏季也會有一個流感多發季。這種不同地域的流感爆發複雜性給我們國家選定最佳流感疫苗注射期造成了不小的麻煩。既要保證足夠的提前量使得抗體正好在流感來襲時有足夠的抵抗力，也不能過於提前，導致面對病毒爆發時疫苗的效力卻逐漸衰退。

流感監測網路

不斷完善的流感監測網路，能夠讓公眾及時掌握我國的流感動態，起到預警的作用；又能確定流感的病毒亞型從而採取有效措施，正確治療，使我國的流感防治更加高效，避免流感的大範圍爆發。

面對流感，一直提倡要重視預防，年終恰逢流感高發，為了新年裡我們的健康騰飛，千萬別忽視來勢洶洶的流感。除了疫苗，大家也不妨選擇相信流感監控預警。