作者：何慶勇
關於《醫學衷中參西錄》， 著名醫學家彭子益稱該書 “為第一可法之書”。 筆者臨證之余經常翻閱張錫純《醫學衷中參西錄》， 收穫頗多， 其中很多方劑如升陷湯， 用之於臨床十分效驗。 筆者現僅對升陷湯臨床運用的4個境界探討如下。
一、升陷湯的方證
《醫學衷中參西錄》原文說：“升陷湯， 治胸中大氣下陷， 氣短不足以息， 或努力呼吸， 有似乎喘；或氣息將停， 危在頃刻。 ”可見升陷湯的主要方證是：“胸中大氣下陷， 氣短不足以息， 或努力呼吸。 ”筆者通過多年臨床體會到升陷湯的主要方證是：氣短， 喜長出氣， 或喜努力呼吸。 臨床上凡符合此方證者， 用升陷湯多有效驗。
二、升陷湯的劑量
《醫學衷中參西錄》原文說：“升陷湯， 生黃芪六錢， 知母三錢， 柴胡一錢五分， 桔梗一錢五分， 升麻一錢。 ……升陷湯以黃芪為主者， 因黃芪既善補氣， 又善升氣。 且其質輕鬆， 中含氧氣， 與胸中大氣有同氣相求之妙用，
三、升陷湯的加減法
《醫學衷中參西錄》原文說：“氣分虛極下陷者， 酌加人參數錢， 或再加山萸肉（去淨核）數錢， 以收斂氣分之耗散， 使升者不至複陷更佳。 若大氣下陷過甚， 至少腹下墜， 或更作疼者， 宜將升麻改用錢半或倍作二錢。 ”故筆者在臨床上若遇到患者喜長出氣， 動則氣短甚， 或喘者， 常在升陷湯的基礎上加黨參15～30g， 山萸肉15～30g或加大升麻的劑量， 升麻可用8～12g。
四、升陷湯的類方
——回陽升陷湯、理郁升陷湯、醒脾升陷湯
運用升陷湯的第四個境界就是會運用升陷湯類方， 包括回陽升陷湯、理郁升陷湯、醒脾升陷湯。
回陽升陷湯治心肺陽虛， 大氣又下陷者。 其人心冷， 背緊惡寒， 常覺短氣。
理郁升陷湯治胸中大氣下陷， 又兼氣分鬱結， 經絡湮淤者。
醒脾升陷湯治脾氣虛極下陷， 小便不禁。
筆者分享：
親嘗《傷寒論》苓桂術甘湯， 感受服1劑如神的療效。
筆者最近由於諸事較多， 連續幾個晚上熬夜， 每晚約深夜1:00～2:00才睡覺。 突然出現起則頭眩， 如突然從床上平臥起身， 或坐著起身， 則必出現頭暈， 天旋地轉， 伴胃部不適， 噁心， 每次持續1～2分鐘， 每天發作2～3次， 如此連續2天， 甚是難受（筆者的其他四診資訊：體型偏胖， 面色略偏白， 大便日1次， 略偏溏， 舌淡胖， 苔白厚膩， 脈沉）。
筆者想到《傷寒論·辨太陽病脈證並治中第六》條文“傷寒若吐、若下後， 心下逆滿， 氣上沖胸， 起則頭眩， 脈沉緊， 發汗則動經， 身為振振搖者， 茯苓桂枝白術甘草湯主之”。 於是給自己處方苓桂術甘湯：茯苓40g， 桂枝20g， 肉桂10g， 炒白術20g， 炙甘草20g。 水煎服， 日1劑， 醫院煎藥室代煎， 每1劑藥煎出3袋， 分3次早、中、晚溫服。 筆者服用1劑湯藥後， 即頭眩症狀大減， 服用2劑湯藥後“起則頭眩”痊癒。
筆者是真真切切感受到了經方“服一劑如神”的療效。
聲明：文章轉載僅作分享，如有涉及侵權煩請聯繫，我們將在第一時間進行刪除。
誠邀稿件，歡迎投稿：yangzhanggk@foxmail.com。
服用2劑湯藥後“起則頭眩”痊癒。筆者是真真切切感受到了經方“服一劑如神”的療效。
聲明：文章轉載僅作分享，如有涉及侵權煩請聯繫，我們將在第一時間進行刪除。
誠邀稿件，歡迎投稿：yangzhanggk@foxmail.com。