2014年8月國務院出臺了《關於加快發展現代保險服務業的若干意見》,
將發展責任保險上升到完善社會治理體系的高度,
強調要充分發揮責任保險的風險管理作用。
近年來保監會、國家衛計委大力推動醫療責任保險創新發展,
使醫療責任保險成為分擔醫療風險的主要機制,
維護正常醫療秩序、構建和諧醫患關係,
運用保險手段解決醫療責任賠償問題,
承擔醫療機構依法應負的經濟賠償責任。
為提高醫療責任保險產品的保障性和規範性,
促進醫療責任險制度建設,
規範醫療責任險市場行為,
中國保險行業協會在保監會的指導和國家衛計委的大力支持下,
從2015年開始組織人保等行業公司研究制定醫療責任險示範條款及純風險損失率表,
在制定期間,
進行了廣泛的調查研究,
召開了多次工作組會議及專家論證會,
並多次徵求有關衛生部門及保險行業意見,
最終形成了《中國保險行業協會醫療責任保險示範產品(主險)-A款期內索賠制》、《中國保險行業協會醫療責任保險示範產品(主險)_B款事故發生制》及《中國保險行業協會醫療責任保險純風險損失率表》。
本次發佈的示範條款借鑒了各市場主體的醫療責任保險條款,
廣泛聽取了相關衛生部門的意見和需求,
形成了較為“專業、規範、合理、嚴謹”的示範條款,
主要有以下幾方面的完善和提升: 1、對於保險合同、被保險人的表述更加清晰、明確; 2、對向被保險人提出損害賠償的主體統一表述為“患方”,
患方是指醫療機構接受醫療服務的自然人及其近親屬; 3、為滿足醫療衛生行業的保險需求,
示範條款在常規的期內索賠制條款之外,
增加了事故發生制條款; 4、在除外責任方面,
根據相關法律法規,
條款表述更加嚴謹。
本次發佈的醫療責任保險純風險損失率表,
通過對醫療責任險風險要素的深入分析,
考慮到醫療責任險風險的特殊性,
在常規定價方法的基礎上力爭創新,
旨在建立適應醫療責任險風險特點的精算定價模型,
給行業提供保費參考標準。
醫療責任險示範條款和純風險保費表的發佈,
對於規範市場秩序、引導行業良性發展,
促進醫療責任險制度建設,
完善醫療風險分擔機制具有重要意義。
中保協將繼續深入市場調研,
跟蹤示範條款及損失率表的使用情況,
依託各方意見不斷對示範條款及損失率表進行修訂、完善。
中國保險行業協會
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