風濕表虛證類型及治療方法

風濕在表出現虛證,有氣虛、表陽虛、裡陽虛和表裡陽氣俱虛四種類型。治法包括益氣行濕、溫經散濕、健脾除濕和助陽化濕等,遭些治法都屬於變治法。因為風濕在表,以微發其汗為正治,現在風濕雖在衰,但身體已虛不能發汗,所以,採用上述變治法。

風濕在表 氣虛型

主症是全身沉重疼痛、出汗、怕風、氣短、四肢無力,脈浮而緩。風濕滯留肌肉,所以脈浮緩,身重而痛。衛氣虛不能固表,所以汗出怕風。脾弱氣虛,所以氣短,四肢無力。本型是平素氣虛的人,外感風濕而發病。

治法當益氣行濕,主方用防己黃芪湯。目的是通過補脾益氣來祛風除濕。因為防己雖能祛風濕,但如果不用黃芪、白術、甘草、大棗等藥補益脾胃就不能振奮衛氣,也就不能驅濕外出與下行。如果浮腫明顯,小便不利,加澤瀉,術通,冬瓜皮等藥。關節疼痛較重的,加細辛。心陰虛衰的,除重用黃芪外,當加熟附子。

風濕在表 表陽虛型

主症是發冷發熱八九天不退,身體疼痛劇烈,不能翻身,不嘔吐,口不渴,脈浮虛而澀。是由於風寒濕邪相結合滯留肌表,所以寒熱不退。經絡氣血運行受阻,所以身體劇痛,連翻身都不行。但病人不嘔不渴,說明風濕沒有侵犯內臟,也沒有化熱。風邪在外,表陽已虛,所以脈浮無力。濕邪滯留經脈,所以又見澀脈。

治法當溫經赦濕,主方用桂枝附子湯。溫經就是溫通經絡。本方是桂柱湯去芍藥加炮附子。它的特點是桂枝與附子同用,目的就在於通過扶助陽氣溫通經絡來驅散在表的風濕。如果在夏天陰雨季節,病人除上述脈症外,又見口中粘膩,小便不爽,舌苔白,這是裡濕較重,用桂枝附子湯應加世術、茯苓等藥。

風濕在表 裡陽虛型

發冷發熱、身體疼痛等症已經減輕,能夠翻身,又出現大便堅,小便自利以及腹脹,不思食等症。這是在表的風濕雖然漸被驅散,而裡(脾)陽已虛,脾失健運,濕邪內阻。

治法當健脾除濕,主方是白術附子湯是白術和附子同用,白術健脾,附子助陽裡陽恢復,再治體表殘餘的風濕。

風濕在衷 表裡陽氣俱虛型

本方即桂枝附子湯去桂枝加白術。它的特點目的在於使脾陽振奮來清除內部的濕邪。待手足關節牽掣作痛,伸展和彎曲不便,伴有怕風,自汗,氣短,小便不利,或輕微浮腫,脈沉細。風寒濕邪由肌肉流注關節,氣血瘀滯,所以關節活動受限。由於表陽已虛,不能衛外,所以汗出,怕風。同時脾腎之陽亦虛,氣化失常,水濕有滯留的趨勢,所以短氣,小便不利,浮腫,脈象沉細。病情比單純表陽虛或裡陽虛都嚴重。

治法當助陽化濕,主方用甘草附于湯。本方以甘草為主藥,緩急和中,桂枝、附子和白術同用,振奮表裡陽氣。服薊後病人身上微微汗出,這是陽氣內蒸,風寒濕邪外出的反映。