中暍證候及典型證的治法

中暍,屬於“傷暑”的範圍,是感受暑熱病邪所引起的病證。臨床上以身熱,汗出,脈虛為主要症象。中暍和日下遠行、突然昏倒的“中暑”不同。

中蠍有一種“內陽外陰”證,是指暑熱在內,寒濕在外的證候,這是中暍的類型之一。臨床表現為,發冷發熱,身體沉重、疼痛,口渴,氣粗,稍有勞累,發熱就加重,手足冷,全身無力。舌質紅,牙齒乾燥,脈弦細或芤遲。這是因為暑熱侵入肺胃,阻礙氣機,所以口渴,氣粗。暑熱內蒸,耗傷肺胃的陰液,所以舌質紅,牙齒乾燥。陰液受傷,不能收斂陽氣,陽氣就會外浮,所以稍有勞累,發熱就加重。暑熱傷了元氣,所以全身無力,脈象弦細或見芤遲。外感寒濕,衛陽被困,所以發冷發熱。寒濕停留肌肉,經脈氣血不暢,所以身體沉重、疼痛。寒濕在外,陽氣不能通達四肢,所以手足冷。這種暍病,治療不適當,會引起種種變證。側如,因為有襲證,就用發汗法,出之後,必然更加損傷陽氣,使怕冷加重。因為寒濕停留肌肉、經絡,用辛溫藥必然會助長暑熱病邪,使發熱增高。見到牙齒乾燥,誤認為腸胃燥實內結,而一再用攻下法,必然更加耗傷陰液,導致邪熱下迫膀胱,出現小便淋瀝澀痛等症。

選種暑熱在內、寒濕在外,元氣、陰液俱傷的中暍病,治法當清解暑熱,祛除寒濕,同時補盞氣陰,可用東垣清暑益氣東加減來治療。方中人參、白術、五昧子、甘草補氣,地黃、麥冬養陰,知母、黃柏清熱,蒼術除濕。並可加入香薷,配升麻、葛根以解表散寒。

這是扶正祛邪,標本兼顧。但是,這種類型,並不是中暍的典型證候。中暍的典型證候是,開始輕微怕冷,不出汗,很快就發高熱,出汗多,口渴,心煩,氣短,精神疲倦,舌質千紅,脈洪數無力。起病暑邪在表,所以出現短暫而輕微的怕冷無汗。暑熱很快傳變入裡,所以發高熱、心煩、出汗多。暑熱在裡,既傷陰液又傷元氣,所以氣短、疲倦、舌千。中暍典型證的治法,應當清暑熱和朴氣陰並重,白虎加人參湯為主方。常用西洋參、生石膏、知母、生甘草,麥冬、天花粉、五味子,竹葉、滑石、蘆根等藥。重用石膏和知母。