鼻竇炎急性發作該如何處理？

分類＼健康
時間＼2017-04-05

病歷描述：男孩患者，5歲半。患者6個前開始出現咳嗽，為陣發性乾咳，且運動、天氣變化、聞及刺激性氣味後咳嗽會加重，晨起較明顯，伴清咽動作、鼻塞、流膿涕，咽癢；睡覺時不明顯，偶有鼻部及結膜瘙癢。

男孩患者，5歲半。

主訴：反復間歇性咳嗽6個月余，加重伴發熱2周。

現病史：患者6個前開始出現咳嗽，為陣發性乾咳，且運動、天氣變化、聞及刺激性氣味後咳嗽會加重，晨起較明顯，伴清咽動作、鼻塞、流膿涕，咽癢；睡覺時不明顯，偶有鼻部及結膜瘙癢。

曾多次在當地醫院就診診斷為“支氣管炎”、“支氣管哮喘？”給予相應的抗生素及止咳等對症處理後症狀可緩解，2周前症狀較前加重，伴發熱，體溫38-39℃，隨即到當地醫院就診考慮“支氣管炎” 給予抗生素治療熱退，咳嗽症狀仍反復；今為進一步診斷治療來我院就診，門診以“咳嗽查因”收入我科。患者起病以來，間歇性出現發熱、但無午後潮熱、夜間盜汗，無反酸、噯氣、無夜間陣發性呼吸困難，

精神、胃納、睡眠一般，二便正常，近期體重無明顯改變。

既往史：父母訴患者出生時有羊水誤吸病史（具體不詳）。既往每年秋、春季易患“感冒”，鼻塞明顯，服用開瑞坦可緩解；否認急性傳染病史，幼年曾接種卡介苗、脊灰疫苗、百白破三聯疫苗，已多年未接受預防接種。否認食物及藥物過敏史，否認輸血史。

個人史：出生於湛江市，長期居留於生源地，無疫水接觸史、未到過疫區。

家族史：父母健在，無哮喘病史家族中；無類似患者。其父親有過敏性鼻炎病史。

體格檢查：

體溫：38.8℃，脈搏：90次/分，呼吸：35次/分，血壓：105/62mmHg，身高105cm，體重16kg，發育正常，神志清楚，精神狀態一般。自動體位。查體合作。全身皮膚無黃染及皮疹，全身或局部淺表淋巴結未觸及。外鼻無畸形，鼻翼無扇動，鼻中隔無偏曲，副鼻竇區壓痛明顯，鼻粘膜蒼白水腫伴水樣分泌物，雙側鼻粘膜蒼白鼻甲腫大。口唇紅潤，口腔粘膜未見異常，

咽後壁濾泡增生及大量膿性分泌物，且可呈鵝卵石樣，扁桃體不大；頸軟、對稱、活動自如，雙側頸靜脈無怒張，雙側頸動脈搏動未見異常。氣管居中，甲狀腺無腫大。胸廓對稱，胸骨無壓痛。雙側呼吸運動對稱，肋間隙未見異常，雙側語顫對稱，無胸膜摩擦感。叩診清音，雙肺呼吸音清晰，雙肺未聞及幹、濕性羅音及胸膜摩擦音。心率90次/分，心律齊，各瓣膜聽診區未聞及病理性雜音。

腹部平坦，無腹壁靜脈顯露，無胃腸型、蠕動波、異常搏動、手術疤痕，腹壁柔軟，腹部無壓痛、反跳痛及包塊。肝、脾、膽囊肋下未觸及。肝頸回流征陰性，莫非氏征陰性。肝、腎區無叩擊痛，移動性濁音陰性。腸鳴音正常。

輔助檢查：

未 xin：vzb0066

外周血相：WBC 6.8×109 ，N68% ，L 32%；

胸片（2次）：無特殊；

肺部CT（外院）：無特殊；

心臟B超：無特殊；

病原學檢查：MP-IgM （-）， TB-Ab（-）及呼吸道病毒九項：陰性；

鼻竇CT：提示雙側上頜竇炎及篩竇炎；

肺功能檢查：通氣功能正常，組胺激發試驗陰性；

診斷：

慢性鼻-鼻竇炎急性發作

治療：

第1周治療：

鼻內羥甲唑啉 1噴/2 bid×3d（鼻減充血劑，現不主張使用）；

高滲鹽水沖洗鼻腔 bid×5-7d；

阿莫西林＋克拉維酸鉀（7：1） 228.5/28.5mgtid×7d；

開瑞坦 5mg qn×7d；

順爾寧 4mg qn×7d；

強的松 10mg qm×3d；

內舒拿噴鼻劑1噴（50μg）/2 bid×7d；

經上述治療患兒鼻塞流膿涕明顯減輕，咳嗽減少，痰液易咳出，但仍鼻塞和輕咳，表現夜晚明顯。

第2周門診治療：

阿莫西林＋克拉維酸鉀（7：1） 228.5/28.5mg tid×7d～14d；

開瑞坦 5mg qn×7d～14d；

順爾寧 4mg qn×7d～21d；

內舒拿噴鼻劑1噴（50μg）/2 q.m×1m；

標準桃金糧油膠囊 120mg tid×7d；

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組胺激發試驗陰性；

診斷：