「讀心有術」113期：血色病患者突現奔馬律心音，你會這樣診斷嗎？

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《讀心有術》心電圖判讀

113期

題幹

患者，65歲男性，既往遺傳性血色病病史，本次因心悸入院，其他方面正常。系統回顧無明顯異常，生命體征平穩。但體格檢查如下：心尖搏動位置正常，可聞及心律不齊和第四心音奔馬律，皮膚呈青銅色，睾丸小。實驗室檢查示TSH正常，轉鐵蛋白飽和度80%，轉氨酶輕度升高。

心電圖如下。

問題：心電圖有何異常？應如何治療？

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答案

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診斷：竇性心律，一度房室傳導阻滯（房室傳導延遲），二度莫氏II型房室傳導阻滯（高度房室傳導阻滯）。

解析：節律不規整，但心電圖中可見所有短的間期（RR間期）相同，因此節律是有規律的不規則心律。QRS波時限（0.08s）和形態均正常。

電軸左偏，0°~-30°（I、II導聯QRS波正向，aVF導聯QRS波負向）。QT/QTc間期輕度延長（380/455毫秒）。每個QRS波前均可見P波，PR間期固定（0.22s）。同時可見未下傳P波，PP間期固定，心房率86次／分。I、II、aVF及V4-V6導聯P波直立，因此是竇性心律，伴一度房室傳導阻滯（房室傳導延遲）。第3～4個QRS波的RR間期同最後四個QRS波間的RR間期一致（凵），心室率是86次／分。可見3個間歇（長RR間期冂），這3個長間歇期間可見竇性P波（+），但未下傳。（第1個間歇可見3個未下傳P波，第2個間歇可見1個，第3個間歇期間可見2個）。二度莫氏II型房室傳導阻滯可見兩個或者兩個以上連續未下傳的P波，莫氏I型傳導阻滯只可見一個P波未下傳。出現兩個或者兩個以上連續未下傳的P波通常被稱為高度房室傳導阻滯。

血色病的患者由於基因突變或者浸潤性心肌病可能發展出傳導障礙。鐵沉積跟限制性心肌病或擴張性心肌病有關。該患者體格檢查未發現左室功能減低或者心功能不全，

但第四心音奔馬律可能提示心臟鐵沉積所致左室舒張功能異常，應行心臟彩超明確。莫氏II型傳導阻滯，尤其是伴頻發P波未下傳和心室率低，可行心臟起搏器植入。靜脈切開和/或螯合治療也可應用，或可逆轉左室功能不良。這些治療措施對傳導系統疾病的治療效果尚不清楚。（翻譯：民航總醫院 王世聰）

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