「讀心有術」115期：不一樣的傳導阻滯，你怎麼看？
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《讀心有術》心電圖判讀
115期
題幹
一名77歲老人因暈厥入院，暈厥前有頭暈。入院心電圖為74A。患者在醫院的第一晚心率減慢，住院醫師發現心電遙測改變後做第二張心電圖74B。
問題：心電圖有何異常？是什麼原因？應予何種治療？
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答案
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英文解析
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中文翻譯
診斷：
74A：竇性心律，左束支傳導阻滯
74B：竇性心律，房室分離/完全性房室傳導阻滯，交界性逸搏伴右束支傳導阻滯和左後分支阻滯。
解析：
74A：心律齊，76次/分。每個QRS波之前均有一個P波（+），PR間期恒定（0.20s）。P波在I、II、aVF和V4-V6導聯中直立，因此為正常的竇性心律。QRS波增寬（0.16秒），形態為左束支傳導阻滯圖形（LBBB，I 、V5-V6導聯寬R波[→]，
74B：RR間期恒定，42次/分。P波可見（*），PP間期恒定，心房率為90次/分。部分P波重疊在QRS波群或ST段、T波中而不明顯（+）。P波在I、II、aVF和V4-V6導聯中直立，因此為正常的竇性心律。PR間期不規律（冂），提示房室分離。由於心房率快於心室率，此為完全性（三度）房室傳導阻滯。QRS波群增寬（0.16s），呈典型右束支傳導阻滯（RBBB）形態（V1導聯呈RSR‘型[→]，I、V5-V6導聯寬S波[←]）。電軸右偏，+90°至+180°之間。
I導聯QRS波群負向（即便不考慮S波增寬主波方向仍為負），
由於QRS波群形態為室上性（典型右束支傳導阻滯），此為交界區逸搏心律伴右束支傳導阻滯及左後分支阻滯。完全性房室傳導阻滯是由於房室結的傳導阻滯。
然而，圖74B的QRS波較之74A有明顯改變：竇性心律下呈左束支傳導阻滯，完全性房室傳導阻滯伴交界區逸搏心律時呈右束支傳導阻滯和左後分支阻滯。提示除房室結病變之外，還存在雙束支傳導阻滯（或三分支病變）。
由於此患者具有嚴重的傳導系統疾病，患者可能處於一個不穩定的危險狀態。雖然完全性房室傳導阻滯伴交界性逸搏心律可能不需要永久起搏，但由於他出現了頭暈、暈厥，需植入永久性起搏器。而且暈厥症狀伴三分支病變的證據，也是植入永久起搏器的指征。（翻譯：首都醫科大學附屬北京朝陽醫院 史展）
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提示除房室結病變之外，還存在雙束支傳導阻滯（或三分支病變）。由於此患者具有嚴重的傳導系統疾病，患者可能處於一個不穩定的危險狀態。雖然完全性房室傳導阻滯伴交界性逸搏心律可能不需要永久起搏，但由於他出現了頭暈、暈厥，需植入永久性起搏器。而且暈厥症狀伴三分支病變的證據，也是植入永久起搏器的指征。（翻譯：首都醫科大學附屬北京朝陽醫院 史展）
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