腦積水術式之微創新
腦積水對於非醫學專業人士來說,恐怕在大多數人眼中的理解就是我們平常所說的:“腦袋進水了。”不過這話細想一番,也不是全無道理哦。其實對於我們正常人而言,整個腦組織都是泡在水中的呢!如果活了那麼多年,
腦袋中的水其實是我們醫學上所說的腦脊液。腦脊液是一種無色透明的液體,充填在我們的蛛網膜下腔。正常人約為100-150ml。這時心中是不是又產生了另一個疑問—腦袋裡面既然有水那這水又是從何而來呢。
其實在我們的腦組織中有專門產生腦脊液的組織,主要是腦室內的脈絡叢,脈絡叢每天產生腦脊液的量約為400-500ml。這時候細心的人就會發現,我們腦袋中腦脊液一共都只有100-150ml,而每天脈絡叢卻產生400-500ml,那麼這些多餘水都去向何處了呢?
就像大自然通過不斷迴圈來保持動態平衡一樣,腦脊液也有自己的迴圈,每天既有新的腦脊液的產生,也有腦脊液通過蛛網膜顆粒被吸收,
那麼究竟是什麼原因打破了腦脊液自身的平衡而導致腦積水呢?腦積水產生就成年人來說一部分是由於腫瘤阻塞腦室系統引發,
腦積水發生後又會對我們造成什麼影響呢?腦積水在醫學上常常表現為頭痛、噁心、嘔吐、視力模糊、視神經乳☆禁☆頭水腫、偶有複視、眩暈等,也可以表現為步態不穩、反應遲鈍和尿失禁等,
臨床上我們通常依據臨床症狀和體征,再結合影像學資料(CT和MRI)及腰穿就可以明確診斷腦積水。腦積水在CT和MRI上主要表現為腦室擴大而皮質萎縮不明顯。
CT提示側腦室擴大
MRI.提示側腦室擴大
在診斷清楚以後,最重要的當然是我們的治療了,對於由腫瘤引起的腦積水最主要的就是病因治療—切除腫瘤。而對於其他原因導致的腦積水目前主要採用對症治療,主要有藥物治療和手術治療,但藥物治療只能在一定程度上緩解腦積水,積極採用手術治療是最主要的對症治療方式。
目前手術治療主要有造瘺、分流術以及側腦室穿刺外引流等術式,其中以腦室腹腔分流術為主,傳統的腦室腹腔分流術先行側腦室穿刺,然後在通過皮下隧道將分流管牽引至腹部,再通過腹部做一個3.0-5.0cm的切口(下圖),將分流管遠端放置再腹腔內。
傳統的腦室腹腔分流術3.0-5.0cm的腹部切口
傳統的腦室腹腔分流術腹部切口較長,術中可能出現腸穿孔、感染等一系列併發症,並且術後影響美觀,增加切口疝形成等風險。
近日,神經外科盛英武副主任醫師從美國明尼蘇達大學學習歸來,將從國外的學習先進理念應用於臨床,在手術室李銳等團隊的配合下,對腦室腹腔分流術的腹部切口進行了一次創新,本次創新主要通過借助普外科的一個神器—Trocar。
鑽孔神器——Trocar
其實Trocar在腹腔鏡手術中是一個最基本的工具,應用Trocar打孔(圖7)也是腹腔鏡手術最基本的步驟之一。善於發現和結合多學科優勢,將Trocar打孔應用於腦室腹腔分流術一方面極大程度縮小了患者的腹部傷口,減少了創傷和降低了痛苦,另一方面能夠避免了腹壁血管、神經、肌肉的損失,降低了術後腹壁薄弱和切口疝發生的風險,也不會因為肌肉瘢痕化影響腹壁的運動功能。此外,Trocar打孔遠比傳統的手術切口發生感染和脂肪液化的幾率低,並且也能在很大程度上改善美觀。
術中運用Trocar進行打孔
腦室腹腔分流管放置後切口
腦室腹腔分流術,是神經外科常見的手術之一,通過改進腹部切口創新手術方式,使Trocar的優勢在腦室腹腔分流術中再次得到體現,並且通過Trocar打孔能縮短患者的住院時間,減輕患者的痛苦,對於患者的遠期預後都會產生積極的影響。
腦室腹腔分流術後CT複查
近幾年來,我院神經外科腦室腹腔分流術圍手術期的感染率為0,而國內外同類手術的感染率為3—5%。一次小小的創新,卻能夠儘量減輕病人的痛苦。最小的創口,最低的感染率,最好的預後,將是神經外科事業永恆追求的真諦!
(通訊員:手術室 李銳 神經外科 陳澤波)
主要有藥物治療和手術治療,但藥物治療只能在一定程度上緩解腦積水,積極採用手術治療是最主要的對症治療方式。目前手術治療主要有造瘺、分流術以及側腦室穿刺外引流等術式,其中以腦室腹腔分流術為主,傳統的腦室腹腔分流術先行側腦室穿刺,然後在通過皮下隧道將分流管牽引至腹部,再通過腹部做一個3.0-5.0cm的切口(下圖),將分流管遠端放置再腹腔內。
傳統的腦室腹腔分流術3.0-5.0cm的腹部切口
傳統的腦室腹腔分流術腹部切口較長,術中可能出現腸穿孔、感染等一系列併發症,並且術後影響美觀,增加切口疝形成等風險。
近日,神經外科盛英武副主任醫師從美國明尼蘇達大學學習歸來,將從國外的學習先進理念應用於臨床,在手術室李銳等團隊的配合下,對腦室腹腔分流術的腹部切口進行了一次創新,本次創新主要通過借助普外科的一個神器—Trocar。
鑽孔神器——Trocar
其實Trocar在腹腔鏡手術中是一個最基本的工具,應用Trocar打孔(圖7)也是腹腔鏡手術最基本的步驟之一。善於發現和結合多學科優勢,將Trocar打孔應用於腦室腹腔分流術一方面極大程度縮小了患者的腹部傷口,減少了創傷和降低了痛苦,另一方面能夠避免了腹壁血管、神經、肌肉的損失,降低了術後腹壁薄弱和切口疝發生的風險,也不會因為肌肉瘢痕化影響腹壁的運動功能。此外,Trocar打孔遠比傳統的手術切口發生感染和脂肪液化的幾率低,並且也能在很大程度上改善美觀。
術中運用Trocar進行打孔
腦室腹腔分流管放置後切口
腦室腹腔分流術,是神經外科常見的手術之一,通過改進腹部切口創新手術方式,使Trocar的優勢在腦室腹腔分流術中再次得到體現,並且通過Trocar打孔能縮短患者的住院時間,減輕患者的痛苦,對於患者的遠期預後都會產生積極的影響。
腦室腹腔分流術後CT複查
近幾年來,我院神經外科腦室腹腔分流術圍手術期的感染率為0,而國內外同類手術的感染率為3—5%。一次小小的創新,卻能夠儘量減輕病人的痛苦。最小的創口,最低的感染率,最好的預後,將是神經外科事業永恆追求的真諦!
(通訊員:手術室 李銳 神經外科 陳澤波)