如何區分重症肌無力和多發性肌炎兩種疾病

多發性肌炎是骨骼肌肌肉的病變,以骨骼肌的間質性炎變和肌纖維的變性為特徵。發病原因和病理機理目前仍不清楚,有不少跡象表明和自身免疫機制有關。

多發性肌炎的肌肉無力大多自骨盆帶開始,表現為腰腿無力,蔓延至肩胛帶而出現肩臂無力,亦有自上肢近端起始者。咽肌受累時有吞咽困難,也可涉及面肌、頸肌和呼吸肌。急性進行期持續數周至數月,當時有肌痛和壓痛,也可有低熱和關節疼痛,肌萎縮發生較晚。

實驗室檢查

急性期中可見血清肌酸磷酸激酶(CPK)和免疫球蛋白增高,尿酸肌蛋白出現,肌酸增加;約半數患者血沉增快;肌電圖變化符合肌病,但插入活動可以增加,纖維可以出現。

臨床鑒別要點

多發性肌炎應與以四肢無力為主症的重症肌無力鑒別,前者常伴有肌肉酸痛、壓痛,而病情波動則不明顯;前者急性期化驗血清肌酸磷酸肌酶和免疫球蛋白增高,血沉增快,後者則為血清中乙醯膽鹼受體抗體增高,新斯的明試驗陽性。

重症肌無力和多發性肌炎都可以出現四肢無力,但重症肌無力出現四肢無力症狀時輕時重,無肌肉酸痛、壓痛,並且服用新斯的明四肢無力症狀可以改善。